Что такое экстрасистолия и как ее лечить?

Что такое экстрасистолия и как ее лечить?

Что такое экстрасистолия: опасна ли она, ее симптомы и лечение.

Правильный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности мазков приводит к нарушению гемодинамики (паттернов движения крови).

Между сокращениями сердца должны быть промежутки (диастолические интервалы), когда кровь устремляется к желудочкам и предсердиям. Если продолжительность перерывов сокращается, камеры заполняются не полностью, и во время сокращения в систему кровообращения поступает меньший объем физиологической жидкости.

Подобные нарушения гемодинамики провоцируются экстрасистолиями.

Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни

Экстрасистолия – это преждевременные возбуждения сердечной мышцы, приводящие к ее незапланированному сокращению. Может быть активирована вся сердечная мышца или отдельные ее части.

У здорового человека 24-часовая ЭКГ (электрокардиограмма) фиксирует экстрасистолии с вероятностью 50%. Они единичны, очень редки, не имеют клинических симптомов и не являются серьезными.

Однако, когда экстрасистолии возникают последовательно, они могут привести к необратимым гемодинамическим нарушениям из-за снижения насосной активности левого желудочка.

Прогностическая классификация экстрасистолии (J. T. Bigger):

Оценка Характерная черта Прогноз
БезопасныйЖелудочковые экстрасистолы и короткие эпизоды тахикардии, не приводящие к гемодинамическим нарушениямТо же, что и у здорового населения. Не требует лекарственной коррекции
Потенциально опасноЧастые полиморфные парные экстрасистолы у пациентов со структурными изменениями миокарда, не приводящими к значительным нарушениям кровообращения.Есть потребность в терапии, но компенсаторные способности высокие.
Жизненно важныйЭпизоды желудочковой тахикардии, приводящие к значительным гемодинамическим нарушениям у пациентов со значительной патологией миокардаНеобходимо устранить причину, вызвавшую аритмию. Симптоматическое лечение обязательно

Каковы симптомы патологии

Симптомы экстрасистолии:

    прерывистое ощущение сердцебиения; сердцебиение в груди; ощущение, что сердцебиение аритмичное; одышка с чувством дискомфорта в груди; нарушение дыхательного ритма; Обморочные состояния (мгновенная потеря сознания).

Возникновение экстрасистолии в положении лежа на спине

Если ощущение изменения функции сердечной мышцы появляется в положении лежа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистолий. Симптомы исчезают после смены положения сидя, пульс становится ритмичным. Такая аритмия не представляет угрозы для организма. В этом случае стандартное медикаментозное лечение малоэффективно, действенный выход – прием седативных препаратов.

Причины

Экстрасистолы образуются в сердце в результате структурных или функциональных изменений сердечной мышцы. Они могут быть вызваны:

    сердечные заболевания (стенокардия, пороки развития, кардиомиопатии, миокардит, кардиомиофиброз, сердечная недостаточность); электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия) или кислотно-основные нарушения гипоксия (из-за хронических заболеваний легких); хронически повышенное или пониженное артериальное давление; травмы (грудная клетка, головной и спинной мозг); кардиологические манипуляции (хирургические и диагностические вмешательства); дисфункция вегетативной нервной системы (структурные изменения, СРК (вегетососудистая дистония), недосыпание, стрессы и неврозы) Гормональный дисбаланс при климаксе (дефицит эстрогенов); Незрелость сердечной проводящей системы у новорожденных; психоэмоциональное напряжение и постоянные тренировки у спортсменов (незапланированные схватки вызваны брадикардией) перераспределение кровотока и изменение гормонального фона при беременности; активация патологических рефлексов за счет:

      заболевания органов пищеварения (панкреатит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, энтерит, выраженное метеоризм); патологии шейного и грудного отделов позвоночника (артрит позвоночника, остеохондроз) Заболевания бронхолегочной системы(при сильном продолжительном кашле); аденома простаты;

    диагностические процедуры:

      эндоскопические исследования (бронхоскопия, лапароскопия, гастроскопия, цистоскопия, кольпоскопия, ректо-романоскопия); прокол;

    аллергические реакции (пищевые, бытовые, профессиональные, лекарственные или микробные);

      токсическое действие лекарств: сердечные гликозиды; наркотические вещества (характерные для эфира, фтортана, циклопропана); морфий; глюкокортикостероиды; препараты калия и кальция; трициклические антидепрессанты; салицилаты.

Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия к желудочку) круговая волна деполяризации возвращается в исходную точку, в результате чего перезапускается механизм сокращения и происходит незапланированное сокращение.

Еще один механизм образования незапланированных сокращений – наличие очагов эктопической (аномальной) импульсной генерации. Активируемые асинхронно с синусовым узлом (основным кардиостимулятором), они вызывают незапланированное сокращение сердечной мышцы.

Виды и классификация

Выявить экстрасистолию можно при анализе суточного мониторирования ЭКГ.

Классификация экстрасистолии по месту происхождения:

Миокардит, атеросклероз, хроническое легочное сердце

Чаще они функциональны, вызваны стрессом, употреблением алкоголя, кофе и крепкого чая, курением.

Ишемическая болезнь сердца (острая – инфаркт миокарда, хроническая – стенокардия), приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия, экстракраниальное поражение сердечной мышцы.

При заболеваниях желчевыводящих путей, диафрагмальной грыже

Мономорфные экстрасистолы проявляются на ЭКГ в виде идентичных единичных внеплановых синдромов. Их форма зависит от местоположения. Частота появления редкая – до 29 в час, частая – до 30 раз.

Аллоритмические приступы характеризуются регулярным чередованием нормального сердечного ритма и систолических эпизодов:

    бигемия – каждое нормальное сокращение заменяет любую экстрасистолию; тригеминия – незапланированное сердцебиение возникает после двух нормальных ударов сердца; квадригемия – каждая четвертая сердечная мышца сокращается раньше, чем должна.

Парные экстрасистолы определяются как две последовательные экстрасистолы. Ранние экстрасистолы – это экстрасистолии, которые возникают до завершения полного сердечного цикла, записанного с помощью электрографического метода.

Полиморфные экстрасистолы

ЭКГ регистрирует электрические потенциалы, генерируемые активностью кардиомиоцитов. Их сумма проявляется в виде кривой, полученной с помощью электрокардиографии. Эта линия имеет стандартные контуры при условии, что импульс идет от синусового узла. Если генерация потенциала начинается в другом месте – появляется комплекс зубов и сегментов совершенно другой природы. Следовательно, сокращение дополнительного желудочка правого желудочка отличается от сокращения дополнительного желудочка левого желудочка.

Полиморфные (разные по форме) экстрасистолы видны на ЭКГ при условии, что каждое незапланированное сокращение было вызвано в разных частях сердечной мышцы. Это означает, что причина аритмии – не локальная дисфункция, а поражение большой площади сердечной мышцы.

Группа экстрасистолий

Они появляются в серии из 3 – 5 последовательных серий. Пульс проходит через сердечную мышцу, утратившую способность преломляться (не реагируя на деполяризацию).

Если на ЭКГ в течение получаса фиксируются только экстрасистолы, это называется «нестабильная тахикардия».

Лечение

Классы применяемых антиаритмических препаратов:

    блокаторы быстрых натриевых каналов:

      незначительно влияющие на проводимость: лидокаин, фенитоин, мексилетин; умеренно угнетающие: амилмалин, хинидин, прокаинамид; Значительно ингибируют деполяризацию: пропафенон, этаксин, алапинин;

    Блокаторы Β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности: бисопролол (Конкор), пропранолол, метопролол, эсмолол, атенолол, небиволол препараты, продлевающие рефрактерную фазу за счет воздействия на калиевые каналы: амиодарон, соталол, азимилид, дофетилид, дронедарон; Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.

Исследования и самостоятельное назначение при симптомах аритмии почему-то оказываются неэффективными. Только врач, проанализировав ЭКГ, может поставить диагноз и подобрать подходящий препарат в индивидуальной дозе.

Для усиления антиаритмического эффекта используются препараты разных групп в комбинации.

Как избавиться от экстрасистолии и убрать ее проявления

Экстрасистолия не возникает сама по себе. Это проявление патологических процессов в сердечной мышце или других органах.

Чтобы избавиться от аритмий необходимо:

Найдите специалиста, который оценит риски и разработает программу лечения. Сделайте коррекцию образа жизни. Отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая; Здоровое питание; адекватная физическая активность; минимизация стрессовых факторов. Убедитесь, что нужна терапия. Устранить причины (может потребоваться хирургическое вмешательство). Проведение подбора лечебной процедуры.

Клинические симптомы и лечение экстрасистолии напрямую связаны: чем серьезнее изменения в состоянии пациента, тем радикальнее требуется терапия.

Выводы

Экстрасистолия – это незапланированная генерация импульса с последующим сокращением кардиомиоцитов. Экстрасистолии иногда безвредны; в противном случае они могут привести к фибрилляции предсердий с возможностью внезапной смерти.

Заключение кардиолога о полиморфной, парной или групповой экстрасистолии будет негативно воспринято военными и лишит мужчину возможности служить.

Профилактика экстрасистолии – здоровый образ жизни (обязательные физические нагрузки в сидячем положении).

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Экстрасистолия

    Статья обновлена: 26 февраля 2021 г.

Экстрасистолия – нарушение сердечного ритма, при котором возникают лишние сокращения сердца или отдельных его камер. Это часто сопровождается головокружением и ощущением учащенного сердцебиения. В этом материале мы познакомим вас с причинами, диагностикой и методами лечения этого заболевания.

Причины

Единичные экстрасистолы считаются вариантом нормы и присутствуют практически у каждого человека. Однако, если их количество достигнет примерно 250-300 в день, это может стать поводом для беспокойства.

Как правило, экстрасистолии развиваются под воздействием внешних факторов, при отсутствии органических поражений сердца. Эту экстрасистолию обычно называют функциональной экстрасистолией. Это может быть связано со следующими факторами:

    злоупотребление алкоголем, чаем, кофе; курение; Прием психоактивных веществ (опиаты, психостимуляторы и др.); нервное напряжение; инфекционные заболевания; нарушение кровотока при остеохондрозе.

Также существует органическая экстрасистолия, при которой она является следствием имеющейся патологии сердца:

    воспалительные процессы в сердечной мышце (миокарде); ишемическая болезнь сердца; кардиосклероз; пороки сердца; кардиомиопатия; пролапс митрального клапана; гипертрофия миокарда; инфаркт.

Также экстрасистолия может возникнуть в результате отравления организма токсичными веществами или в результате нарушения обмена веществ в организме.

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца частота экстрасистолии составляет 58% у мужчин и 49% у женщин.

Механизм развития

Патогенез экстрасистолии – довольно сложный процесс. В анатомии и физиологии сердца существует такое понятие, как кардиостимулятор – это участок сердечной мышцы, отвечающий за частоту сердечных сокращений (обычно 60-90 ударов в минуту).

Есть несколько факторов, ответственных за сердечный ритм, но главный из них – синоатриальный узел, также известный как узел Кейта Флака. Он расположен над правым предсердием сердца в месте слияния магистральных вен. Отсюда берут начало импульсы, стимулирующие сердечные сокращения.

Однако они также могут образовываться в других областях сердца, таких как желудочки или предсердия. Они известны как эктопические области, и когда они возбуждают сердце, они вызывают несинхронные сокращения. Это приводит к аритмии, тяжесть которой напрямую связана с количеством таких незапланированных сердечных сокращений.

Классификация

Существует несколько классификаций экстрасистолий, которые были сформулированы в 70-80-х годах прошлого века на основе различных критериев. Например, существует единая классификация в зависимости от происхождения и количества экстрасистолий:

    монотопные – экстрасистолы исходят из одного места в сердце; политопная – таких страниц больше одной; Правый желудочек – источник находится в правом желудочке; левый желудочек – источник находится в левом желудочке; идиопатический – причину установить невозможно.

Также существует классификация сокращений желудочков (таблица 1).

Таблица 1. Классификация экстрасистол в зависимости от сокращений желудочков

Тип Заболеваемость экстрасистолиями
БигемияПосле каждого сокращения
ТригеминииКаждые 2 схватки
КвадригеминияКаждые 3 схватки
ПараЕще 2 экстрасистолии
Нестабильная желудочковая тахикардия3 и более последовательных экстрасистолии

Также экстрасистолию классифицируют по расположению дополнительного сердечного ритма:

    Предсердия (наджелудочковые); Атриовентрикулярный (атриовентрикулярный); камера.

В клинической практике функция предложена B. Laun, M. Wolf и дополнена M. Ryan (см. Таблицу ниже). В зависимости от частоты и локализации атипичных сердечных сокращений экстрасистолии делятся на классы.

Оценка Особенности экстрасистолии
1Редкие, монотопные * (не более 30 в час)
2Частые, монотопные
3Политопный
Парный мономорфный ***
Парные полиморфы ****
5Желудочковая тахикардия (3 и более экстрасистол подряд)

* Экстрасистолы образуются в одной области сердца.

** Экстрасистолия возникает в разных отделах сердца.

*** Там же ЭКГ выглядит так же.

**** Они появляются в разных местах, на ЭКГ они выглядят по-разному.

Признаки

Если они возникают периодически, вы можете их не чувствовать. Если они происходят постоянно (особенно при наличии органических изменений в сердце), у пациента могут возникнуть сильные потрясения (некоторые описывают это как «сальто») сердца с кратковременным ослаблением его работы. Также могут возникнуть следующие симптомы:

    чувство страха и беспокойства; повышенное потоотделение; сбивчивое дыхание; боль в груди; сбивчивое дыхание; жар; головокружение.

Осложнения

Если экстрасистолия возникает спорадически и не вызывает выраженного дискомфорта, то для серьезного беспокойства нет причин. Однако, если они возникают регулярно и вызывают сопутствующие симптомы, описанные выше, лечение следует начинать немедленно. Несоблюдение этого правила может привести к следующим осложнениям:

    трепетание предсердий; нарушение коронарного, почечного и мозгового кровообращения; пароксизмальная тахикардия; мерцательная аритмия.

Все эти осложнения опасны для жизни и значительно увеличивают риск внезапной остановки сердца.

Рисунок 1: Как выглядит ЭКГ при нормальной, блокадной и экстрасистолии. Источник: MedPortal

Диагностика

Диагностические мероприятия носят комплексный характер и можно разделить на несколько этапов.

Сбор анамнеза и объективное обследование

Уже на этом этапе врач может поставить первичный диагноз, который в большинстве случаев подтверждается инструментальной и лабораторной диагностикой. Поэтому важно, чтобы пациент имел возможность максимально подробно описать свои недуги, не пытаясь скрыть важную информацию. Обычно они связаны с провоцирующими факторами (например, употреблением алкоголя).

Сначала врач проводит объективное обследование, измеряя у пациента артериальное давление и определяя частоту сердечных сокращений. Он также выполняет аускультацию, то есть выслушивание тонов сердца, а также функциональных и органических звуков с помощью фонендоскопа.

Затем он узнает, какие симптомы сопровождают ощущение сердечной аритмии и при каких обстоятельствах они возникают (например, при физической нагрузке, нервном напряжении или в состоянии покоя). На основании ответа пациента врач может сделать ставкупервичный диагноз, и для его подтверждения рекомендуются дополнительные диагностические тесты.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика проводится для определения или исключения влияния триггеров, таких как инфекции, ишемия или инфаркт миокарда, или гормональные нарушения, на возникновение экстрасистолии. Сюда входят следующие методы:

    Общий анализ крови. Биохимический анализ крови. Анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы.

Инструментальные методы

Большинство методов, используемых при диагностике экстрасистолии, относятся к классической электрокардиографии. Данные получают как в состоянии покоя, так и при различных видах физических нагрузок.

    Электрокардиография (ЭКГ) регистрирует электрические поля, создаваемые сердцем при размещении электродов на теле пациента. Интенсивность и частота сердечных сокращений отображаются графически. Ежедневный холтеровский мониторинг. По сути, то же самое, что и ЭКГ, но контролируется в течение 24 часов с помощью портативного устройства. В некоторых случаях такой мониторинг проводят в течение недели. Преимущество этого метода в том, что данные записываются не только в покое, но и в различных стрессовых ситуациях, которые могут повлиять на возникновение экстрасистолии. Велосипедная эргометрия. ЭКГ на велоэргометре, обеспечивающем повышенные физические нагрузки, необходимые для данного вида исследования. Пациент крутит педали, а электроды, прикрепленные к грудной клетке, регистрируют изменение сердечного ритма. Нагрузка постепенно увеличивается, и данные записываются после ее завершения. Также метод позволяет определить лимит физических нагрузок для пациента. Тест на беговой дорожке. Во время быстрой ходьбы по беговой дорожке делается электрокардиограмма и определяются изменения артериального давления. Как и при велоэргометрии, нагрузку постепенно увеличивают. Эхокардиография (ЭхоКГ). Этот метод является разновидностью ультразвуковой диагностики. С его помощью можно оценить функциональное состояние сердца и выявить возможные органические изменения. Трансторакальное эхо ЭхоКГ выполняется путем сканирования отражения ультразвуковых волн датчиком, который прикладывают к груди пациента. Также существует чреспищеводная эхокардиография: зонд с датчиком вводится в пищевод пациента, чтобы подобраться как можно ближе к сердечной мышце. Эта диагностическая процедура позволяет наиболее точно визуализировать структуры сердца, но является довольно неудобной для пациента и требует специальной подготовки.

Лечение

Как правило, экстрасистолию лечат лекарствами. Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях.

Этиотропное

Эта терапия направлена ​​на устранение причины заболевания. Поскольку экстрасистолия может быть вызвана множеством факторов, от эндокринных нарушений до стрессовых нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных), методы лечения могут значительно различаться и напрямую зависеть от этих факторов. Например, если экстрасистолия вызвана нервным стрессом, пациенту назначают успокаивающие средства. Если такое лечение не приносит ожидаемого результата, назначается курс антиаритмических препаратов.

Общие рекомендации включают в себя нормализацию образа жизни. К ним относятся:

    Сведение к минимуму стресса и психоэмоционального напряжения; снижение частоты употребления крепкого чая и кофе; отказ от курения и алкоголя; нормализация физических нагрузок.

Медикаментозное лечение основано на применении антиаритмических препаратов (этакизин, пропафенон, хинидин и др.). Однако в случае бессимптомной экстрасистолии, не отягощенной сердечно-сосудистыми заболеваниями, эти препараты не назначают во избежание осложнений. В таких случаях изменение образа жизни может быть ограничено.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при экстрасистолии применяется только тогда, когда медикаментозное лечение не принесло ожидаемого результата. Хирургическое лечение показано также в случае высокого риска опасных для жизни осложнений (например, мерцание желудочков).

Хирургическое лечение включает радиочастотную абляцию через катетер. Гибкий катетер вводится через подключичную или яремную вену для разрушения эктопического узла (то есть части сердечной мышцы), вызывающего дополнительные сокращения.

Также используется внутриклеточный дефибриллятор. Это устройство позволяет обнаруживать и устранять сердечную аритмию с помощью электрических импульсов, предотвращая, таким образом, пароксизмальную тахикардию и остановку сердца.

Прогноз

Если экстрасистолия вызвана функциональным фактором (стресс, перенапряжение, прием лекарств и т. Д.), Прогноз в целом хороший.

Многое также зависит от степени тяжести экстрасистолии. Если аритмии сердца вызваны органическими причинами и сопровождаются значительным ухудшением самочувствия пациента, прогноз ухудшается. В таких случаях может потребоваться операция или продолжение лечения.

Профилактика

Профилактика экстрасистолии предполагает устранение провоцирующих факторов – как органических, так и функциональных. Если экстрасистолия возникла вследствие какого-либо основного заболевания, важно вовремя распознать ее и начать лечение. Следует минимизировать потребление алкоголя, энергии, крепкого чая и кофе.

Физическая активность важна, но она должна варьироваться в зависимости от возраста, уровня физической подготовки и общего состояния здоровья. Сведение к минимуму нервного напряжения играет важную роль в предотвращении дополнительных сокращений.

Заключение

Экстрасистолия может возникать как у в целом здоровых людей, так и у лиц, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям. Необходимость лечения и прогноз во многом зависят от степени тяжести экстрасистолии. Лечение может быть оперативным, но чаще можно ограничиться терапевтическими методами.

Оцените статью
Добавить комментарий