Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и лечение | Артракам

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и лечение | Артракам

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и методы лечения

Дисплазия тазобедренного сустава (ДИС) – это отклонение от нормального развития сустава, которое является врожденной патологией, вызывающей различные виды травм. Медицинская практика показывает, что недоразвитие суставов часто связано с недостаточно развитой соединительной тканью.

На ранних стадиях может проявляться визуально заметной асимметрией кожных складок или укорочением / ограничением подвижности нижней конечности.

Как последствия обычно отмечаются хроническая боль, выраженная хромота и повышенная утомляемость в пораженной конечности.

Диагностика патологического заболевания проводится с учетом характерных симптомов, а также результатов инструментальных методов обследования.

При лечении дисплазии тазобедренного сустава используются специализированные средства лечебной гимнастики, фиксации, а также комплексная фармакологическая терапия.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденное патологическое заболевание, вызывающее у новорожденного вывих (подвывих) бедра.

В каждом клиническом случае степень недоразвития суставов может в некоторой степени варьировать (очевидны как тяжелые отклонения, так и повышенная подвижность).

Чтобы избежать осложнений, важно диагностировать и лечить это заболевание как можно раньше – сразу после рождения и в первые месяцы жизни.

По современным данным, дисплазия тазобедренного сустава – одна из самых частых врожденных патологий. Специалисты в области травматологии и ортопедии считают, что из 1000 новорожденных это заболевание встречается в 2-3% случаев.

У женщин больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин, и на их долю приходится до 80% диагностированных случаев.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Начало болезни можно определить по совокупному действию нескольких причин.

Отмечается явная наследственная предрасположенность – патологическое расстройство в 10 раз чаще встречается у пациентов, родители которых имели отклонения в TPS.

Высокий риск родить ребенка с рассматриваемой патологией в предлежании (тазовом предлежании).

Риск развития заболевания наиболее высок среди детей, матери которых во время беременности перенесли тяжелые токсинные или гинекологические заболевания. В группу факторов риска также входят маловодие и относительно большой размер плода.

Многочисленные исследования показывают взаимосвязь между возникновением заболевания и благоприятной экологической ситуацией в регионе, где проживает больной. Полученные данные показывают, что в загрязненной среде заболевание возникает в несколько раз чаще, чем в регионах с благоприятной экологической обстановкой.

Также стоит упомянуть, что традиционные особенности неонатального обертывания также могут влиять на прогрессирование патологии. Если новорожденные родители не согласны с обертыванием и ножки ребенка находятся в естественном положении, диагностика проводится в несколько раз реже, чем в тех местах, где детей обычно заворачивают в шарфы.

Патогенез

Если посмотреть на структуру бедра, то можно выделить два ключевых элемента: головка бедра и вертлужная впадина. В верхней части вертлужной впадины находится хрящевая пластинка, увеличивающая поверхность соприкосновения суставных поверхностей.

При нормальном развитии бедро ребенка значительно отличается от бедра взрослого: вертлужная впадина более плоская, почти вертикальная, а связки чрезвычайно гибкие.

Нарушения в тазобедренных отделах приводят к неспособности удерживать суставные элементы в их естественном положении, что приводит к их неизбежному смещению. Вывих возникает, когда головка бедренной кости перемещается как можно выше.

Длительная неспособность исправить патологически неправильное расположение костей может привести к накоплению соединительной и жировой ткани в вертлужной впадине, что усугубит ситуацию и, возможно, предотвратит вывих.

Разновидности заболевания

До сих пор принято выделять несколько видов дисплазии тазобедренного сустава, в том числе:

    вертлужная впадина – нарушение развития только вертлужной впадины (уплощение, уменьшение в размерах). Имеется значительное недоразвитие периферии хряща; дисплазия бедра – при нормальном развитии шейка бедрасоединены со своим валом под определенным углом, уменьшение или увеличение которого приводит к прогрессированию патологических процессов; Ротационный – напрямую связан с неправильным положением анатомических структур в плоскости горизонтального типа. При нормальном развитии оси движения суставных элементов не совпадают. При увеличении амплитуды отклонения оси выше нормы естественное положение бедренной кости существенно нарушается.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей в основном выявляются на основании визуального осмотра. Их еще называют основными симптомами патологии. К ним относятся:

Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Осмотр складок под ягодицами, в сухожилиях и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. Обычно все складки должны находиться на одном уровне. Этот симптом может быть не единственным основанием для постановки диагноза, так как у большинства новорожденных все еще есть небольшие различия в складках. Укорочение конечности. Один из достоверных симптомов, который возникает только в тяжелых случаях, в условиях полностью сформировавшегося вывиха. Этот симптом проверяют, выпрямляя ноги ребенка и сравнивая положение коленных чашечек. Симптом скольжения («щелчок» или Маркса-Ортолани). Самый надежный и точный способ определения патологии, который проводится довольно просто: пациента укладывают на спину, врач обхватывает нижние конечности так, чтобы большие пальцы были с внутренней стороны, а остальные с внешней стороны. Затем делается попытка развести конечности. Не нарушая конфигурации бедер, новорожденного можно практически полностью положить на поверхность стола. В случае отклонения от нормы травмированное боковое бедро отводится только до слышимого щелчка. Ограничение амплитуды отведения конечности. Этот симптом не проявляется до 2-3-недельного возраста, когда здоровая конечность ребенка почти полностью опускается на стол, а пораженная – нет. Стойкость диагноза в пожилом возрасте также может быть связана с нарушением походки. Кроме того, в положении стоя заметна асимметрия ягодиц, а также паховых и сухожильных складок.

Диагностика

Диагноз обычно ставится в родильном зале в соответствии с симптомами дисплазии тазобедренного сустава у детей, но может быть поставлен и в более позднее время. Диагноз может поставить педиатр или врачи-узлы, в том числе детский ортопед.

При необходимости уточнения характеристик используются дополнительные методы исследования. Рассмотрим их подробнее.

Рентгенологическая диагностика

У детей есть определенные особенности строения позвоночника, что предполагает отсутствие окостенения некоторых элементов голени. На участке бедренной кости и таза находится хрящевая ткань, которая довольно плохо поддается рентгенологическому исследованию.

Для оценки правильности конфигурации анатомических структур используются специальные схемы, включающие выполнение рентгенографии в прямой проекции с нанесением вспомогательных линий, названных и очерченных в определенном месте:

    срединная линия – вертикальная линия, проходящая через центр крестца; Линия Хильгенрейнера – горизонтальная прямая линия, проходящая через верхний внешний край вертлужной впадины; Линия Перкина – вертикальная линия, проходящая через верхний внешний край вертлужной впадины; Линия Шентона – прямая линия от края тазового сустава.

Форма бедра определяется вертлужным углом, нормальные значения которого считаются равными

    при рождении – 25-29 °; на 1-м году жизни – до 18,5 ° у мальчиков и до 20 ° у девочек; в возрасте 5-15 °, независимо от пола.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика предполагает использование УЗИ и активно применяется при диагностике детей до 1 года.

Ключевым преимуществом этой методики является получение максимально точных результатов без вреда для организма ребенка. Противопоказаний к этому виду операции нет.

Показаниями к ультразвуковому исследованию являются:

    наличие факторов, которыепоместить пациента в группу риска; Выявление отличительных черт.

В процессе диагностики врач делает снимок, результаты которого во многом аналогичны результатам переднезаднего рентгена.

Делая выводы из диагностической процедуры представленного типа, оцениваются следующие показатели:

    альфа-угол – позволяет оценить степень формы и определить наклон вертлужной впадины (ее костной части); Бета-угол – позволяет оценить степень формы и угол наклона вертлужной впадины (ее хрящевой части).

Ультразвук – предпочтительный метод исследования подозреваемой дисплазии у детей младшего возраста из-за его безопасности и информативности результатов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей и взрослых

Есть несколько особенностей заболевания, которые могут иметь серьезные последствия, поэтому рекомендуется как можно скорее начать лечение.

В настоящее время существует несколько направлений лечения дисплазии тазобедренного сустава, комплексное применение которых позволяет предотвратить осложнения и создать условия для эффективного лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение благотворно влияет на состояние тазобедренного сустава при дисплазии. В качестве лечебных и общеукрепляющих мероприятий могут быть назначены:

    Электрофорез с кальцием, фосфором и йодом; свежие ванны; Воздействие УФ-излучения.

Количество и продолжительность процедур определяет лечащий врач в соответствии с клинической картиной.

Медикаменты

Болезни костно-мышечной системы, с тем чтобы ускорить лечение и достичь быстрого возможных результаты, включают принятие группы препаратов различного адресности.

Определение конкретных препаратов, длительность их приема и, конечно же, дозировку определяет только лечащий врач с учетом особенностей лечения и возраста пациента.

Хондропротекторы играют особую роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата; Артракам считается одним из самых эффективных препаратов среди них. С их помощью поврежденные ткани быстрее регенерируют, что позволяет предотвратить регресс и улучшить функциональность пораженного сустава.

Оперативное вмешательство

Некоторые случаи дисплазии требуют хирургического вмешательства. Показаниями к применению радикального метода лечения являются:

    Поздняя диагностика патологии (после первого года жизни); наличие анатомических дефектов; ущемление хрящевой ткани; тяжелые костные вывихи, без возможности их вправления закрытым методом.

Стоит отметить, что хирургическое лечение может привести к большому количеству осложнений, поэтому так важно вовремя распознать проблему.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Лечебная гимнастика – неотъемлемая часть консервативного лечения недугов. Использование упражнений рекомендуется не только во время лечения, но и на этапе реабилитации.

При лечении дисплазии у пациентов до 1 года ЛФК проводится пассивно в рамках комплексного лечебного массажа.

Применение ортопедических конструкций

Под ортопедическими конструкциями обычно понимают стремена Павлика, которые с 1946 года являются большим достижением чешского врача. Конструкция настолько мягкая, что ребенок может свободно двигать конечностями.

В состав ортопедического решения входят такие конструктивные элементы, как:

    грудная повязка; Повязка прикрепляется к голени;

Есть и другие разновидности ортопедических конструкций, среди них: трусики Freika, шины Виленского, шины CITO и др.

Прогнозы лечения

Достаточно раннее и качественное лечение патологических изменений предполагает благоприятный прогноз.

Отсутствие или неадекватное лечение, отклонения от установленного лечащим врачом лечения или отказ от терапевтического лечения могут привести к серьезным последствиям, в том числе к развитию тяжелого деформирующего артроза.

Бывают случаи, когда пациенты с дисплазией живут, не подозревая о наличии болезни. Если дисплазия обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании, необходимо постоянно (не реже одного раза в год) наблюдаться хирурга-ортопеда.

Для поддержания качества жизни всем новорожденным рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры и проводить полное и своевременное лечение выявленныхболезни.

Вероятные осложнения

Если не лечить, незначительные изменения могут остаться незамеченными, но не без последствий. В возрасте от 25 до 55 лет у пациента с рассматриваемым диагнозом значительно повышается риск развития диспластического коксартроза, первичная симптоматика которого начинает проявляться на фоне значительного снижения физических нагрузок.

Острая начальная фаза и интенсивность прогрессирования считаются ключевыми признаками этого неприятного осложнения. Патология проявляется не только неприятными ощущениями, локализованными в определенном сегменте ОДА, но также болью и значительным ограничением подвижности конечностей.

Нелеченный врожденный вывих бедра со временем может привести к новому неполному суставу, укорочению конечности и мышечному разрыву.

Как предотвратить болезнь?

В качестве основных профилактических мер по предупреждению появления болезни и ее прогрессирования в целом рекомендуется:

    ранняя диагностика, направленная на признание всех видов патологий опорно-двигательного аппарата (ортопедическое обследование в роддоме, УЗИ, рентгенологическое обследование); Свободное покачивание – заворачивание в тугую обвязку может вызвать дискомфорт. Лучше всего соблюдать правила сохранения естественного положения конечностей (согнутые в бедрах, врозь); Использование шарфа для ношения ребенка – ношение малыша на боку или на спине родителей считается достаточно физиологичным положением; покупка больших подгузников – большие подгузники создают ортопедическую структуру и поддерживают правильное развитие позвоночника Посещение занятий по массажу и физическим упражнениям – курсы по 10-15 сеансов с оптимальным интервалом в месяц в сочетании с ежедневным массажем укрепят мышечный скелет, ограничивая подвижность.

Простые рекомендации по профилактике заболеваний костно-мышечной системы позволит создать условия для поддержания высокого качества жизни.

Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоров? Не игнорировать рекомендации и систематически посещать врач, что позволяет не только обнаружить во время, но и для устранения патологии костно-мышечной системы во время.

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда бывает, что мама при осмотре новорожденного замечает странные признаки: одна нога заметно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны.

Если такой ребенок ляжет на стол, согните ноги в коленях и разведите их в стороны – он не сможет дотронуться до стола.

Первое, что нужно сделать в этой ситуации – как можно скорее показать ребенка детскому ортопеду. Не исключено, что у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться в виде предвывиха, подвывиха и вывиха сустава, различающихся степенью смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины ( «тазовый» компонент сустава). Крайним симптомом дисплазии бедра является врожденный вывих бедра.

Диагностика

Педиатры в родильном отделении должны тщательно обследовать малыша на предмет врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно наблюдает педиатр, наблюдающий за малышом с момента рождения. Если у врача есть подозрения, ребенка направляют на дополнительные обследования – ультразвуковое исследование тазобедренных суставов или консультацию детского ортопеда.

Плановое посещение детского ортопеда всегда происходит в 1 месяц жизни, а затем в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начинает ходить).

Врач-ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости отправляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, но он не дает полной картины патологических изменений сустава. Ультразвук больше подходит для скрининговых обследований, то есть для обследования всех детей на патологию тазобедренного сустава (к сожалению, в нашей стране такие обследования еще не практикуются). Кроме того, для контроля эффективности лечения может быть полезно ультразвуковое исследование.

При наличии или подозрении на дисплазиюВаш врач может порекомендовать рентген тазобедренных суставов. Рентген позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский хирург-ортопед подтвердит диагноз вывиха бедра (а также подвывих или предвывих), лечение начинают немедленно. Если лечение неадекватно, по мере роста ребенка происходит переход от легкой дисплазии к подвывиху и от подвывиха к вывиху. Следует помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (обычно от месяца до года) и комплексное. Родителям придется запастись терпением: лечение дисплазии тазобедренного сустава длительное, непрерывное и поначалу трудное для ребенка.

В первый месяц после рождения применяется широкое бинт. Принцип широкого шарфа таков: обычный фланелевый шарф складывается так, чтобы образовалась прямоугольная перегородка шириной 15-17 см. Подгузник следует поместить между ножками ребенка, согнуть в бедрах и коленях и наклонить в стороны под углом 60-80 °. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы не заворачиваете ребенка, вы можете накинуть подгузник на подгузник или куртку и прикрепить его к плечам ребенка завязками, как куртку. Ребенок быстро привыкает к широкому бинту, хорошо его переносит и самостоятельно держит ноги в бинте.

Также необходимо выполнять упражнения ревалидации – растяжку бедер при каждой смене подгузника, смену малыша. Полезно плавать на животе.

Если широкой пеленки и гимнастики недостаточно, ортопед назначает одно из вспомогательных ортопедических приспособлений:

    Стремена Павлика – это самое щадящее для тазобедренного сустава и самое удобное вспомогательное средство для ребенка и родителей. Предназначен для детей от трех недель до 9 месяцев. Подушка Freck – пластиковые штаны, поддерживающие ноги в положении лягушки. Предназначен для детей от 1 до 9 месяцев, но помощь меняется по мере развития ребенка. шины (шина с ортезом бедра, шина для ходьбы, шина с ортезом колена).

Целью лечения является позиционирование тазобедренных суставов в функционально благоприятном положении для сгибания и отведения. Стремена Павлика или бандаж для отведения колен считаются лучшими приспособлениями на срок от 1 до 6-8 месяцев. В возрасте от 6 до 8 месяцев рекомендуется использовать абдукционный бандаж с фиксатором для бедра, а если ребенок позволяет ортопеду ходить, рекомендуется прогулочный бандаж.

Что еще применяют для лечения ребенка:

    Лечебная физкультура, особенно электрофорез кальция в области тазобедренного сустава; массаж ; лечебная гимнастика. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Главное – не прекращать лечение. Иногда родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не посоветовавшись с ортопедом. Этого нельзя делать ни в коем случае, поскольку невылеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает боль, нарушение походки и уменьшение диапазона движений в суставе. Лечение этого заболевания может быть только оперативным.

При консервативном (т. е. безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долгое время не ходит. Понятно, что родители хотели бы, чтобы их ребенок гулял до конца первого года жизни. Но без согласия ортопеда нельзя ставить ребенка на ноги, иначе можно потерять все свои кровно заработанные успехи в лечении врожденного вывиха бедра.

Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Суть операции – уменьшение головки бедренной кости и восстановление анатомического положения тазобедренного сустава. Объем операции определяется индивидуально (иногда в течение курса лечения может потребоваться более одной операции). После операции следует длительная фиксация с последующим реабилитационным лечением с соответствующей активностью. физические нагрузки на суставы, лечебная физкультура, массаж и лечебная физкультура.

Важно тщательно выполнять все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и в большинстве случаев до 1-2 лет снять диагноз.

Профилактика

Для нормального развития суставов вашего ребенка врачи рекомендуют либо широкое обертывание, либо его полное отсутствие.

Ни при каких обстоятельствах нельзя делать так называемыеплотное пеленание, при котором ножки ребенка выпрямлены и плотно стянуты пеленанием. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где ношение ребенка не принято (Африка, Корея, Вьетнам).Для правильного развития суставов необходимо достаточное количество движений в суставах, и так называемыефизиологическое (т. е. естественное, естественное) положение суставов при согнутых и согнутых в коленях ногах.

Главный редактор – Галина Филиппова

Оцените статью
Добавить комментарий