Мастит – симптомы, причины и лечение

Мастит – симптомы, причины и лечение

Мастит

Мастит, или мастит, – это воспаление тканей груди, которое в основном наблюдается у женщин детородного возраста в послеродовой период. Реже диагностируется у женщин, не кормящих грудью, а также у мужчин и детей. Заболевание носит инфекционный характер, но также может быть результатом многофакторного воздействия внешних и внутренних раздражителей. Это требует срочного лечения.

Мастит, или мастит, – это воспаление тканей груди, которое возникает в основном у женщин детородного возраста в послеродовой период. Реже диагностируется у женщин, не кормящих грудью, а также у мужчин и детей. Заболевание носит инфекционный характер, но также может быть результатом многофакторного воздействия внешних и внутренних раздражителей. Это требует срочного лечения.

Острый и хронический мастит: причины патологии

Основная причина заболевания – инфекционный процесс. Главный виновник – золотистый стафилококк, реже другие виды бактерий (эпидермальный стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка). Инфекция активизируется под воздействием неблагоприятных факторов – как внешних, так и внутренних. Среди них:

    Гормональный сбой в репродуктивной системе – ослабляет защитные силы организма. Причины: длительные умственные и физические нагрузки, лечение гормональными препаратами, прием стероидов (особенно у спортсменов), хронические эндокринные заболевания. Снижение иммунитета – дает «зеленый свет» различным инфекциям, в том числе условно-патогенным микроорганизмам. Причина: переохлаждение, неправильное питание, стрессы, недостаток витаминов, микроэлементов и свежего воздуха. Застой (лактостаз у кормящих женщин) – нарушение оттока молока создает благоприятную среду для роста бактерий. Причина: плохая лактация, неправильное прикладывание к груди, тесный бюстгальтер, тесная одежда, внезапное отсутствие физических упражнений. Различные патологии молочных желез (муковисцидоз, осложнения после пластических операций и др.)

Наиболее частые триггеры: плохая экология, стресс, резкая смена климата, несоблюдение гигиены. У нерожавших женщин причиной патологии может стать неудачный пирсинг и чрезмерная сексуальная игра с травмами сосков.

Виды и формы мастита

Различают острые и хронические формы заболевания. Первый относится к лактационному маститу, то есть послеродовому маститу с ярко выраженными симптомами. Примером последнего является нелактирующий вариант патологии, не связанный с периодом кормления грудью и не имеющий четкой привязки к полу и возрасту.

Внимание! По статистике лактирующий мастит встречается в среднем у 5% кормящих женщин. В неблагополучных регионах этот показатель может возрасти до 15%. Причем 85% всех случаев приходится на первенцев. Нелактирующий мастит встречается реже (не более 10% всех симптомов мастита) и может поражать женщин любого возраста, мужчин и детей.

Выделяют 3 клинические формы заболевания:

    Острый послеродовой синдром – развивается на фоне гиперемии у кормящих женщин. Плазмоцитарный – более характерен для многоплодных родов у женщин после периода лактации, а также в случае гормональной перестройки в период менопаузы. Заболевание средней степени тяжести, с легкими симптомами, что сближает его с патологией рака груди. Неонатальный мастит – наблюдается у младенцев обоего пола в результате остаточного действия гормонов матери (является осложнением физиологического мастита у новорожденных).

На полях! Отдельно необходимо упомянуть случаи мастита у мужчин, которые считаются прямым следствием хронических эндокринных заболеваний и гормональных нарушений. Патология проявляется при наличии сахарного диабета, гинекомастии, опухолей половых органов, а также длительном приеме стероидов у бодибилдеров.

По характеру воспаления выделяют несколько вариантов мастита:

    сырая; инфильтрация; гнойный.

Вместе они образуют 3 последовательных стадии развития воспалительного процесса – от появления первых симптомов в виде серозного экссудата до активного нагноения воспалительной области с выделениями. гнойный. В зависимости от типа локализации гнойных образований можно выделить две другие формы:

    флегмона – с гноем, разливающимся по всему объему пораженной ткани; гнойный – с четким расположением и отделением гнойного содержимого от прилегающих тканей.

В запущенных случаях может развиться гангренозная форма с некрозом тканей и септическими осложнениями, представляющими серьезную угрозу для жизни пациента. Единственный выход в такой ситуации – полностью удалить грудь и прилегающие лимфатические узлы.

Мастит: симптомы

Состав симптомокомплекса зависит от стадии заболевания:

    1 стадия – серозная: небольшая гиперемия и отек железистой ткани, болезненность при пальпации (возможно поражение подмышечных лимфатических узлов). 2 стадия – инфильтрация: нарастает припухлость и болезненность, отчетливо ощущается уплотнение в железистой ткани, резко повышается температура, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются симптомы отравления, ухудшается общее самочувствие. 3 стадия – гнойная: выраженность симптомов достигает апогея, появляется гнойный экссудат. В период лактации в молоке могут появиться гнойно-кровянистые выделения (в этом случае следует прекратить грудное вскармливание).

В тяжелых случаях мастита симптомы могут усложняться – общая температура, лихорадка, интоксикация, увеличение подмышечных лимфатических узлов. При отсутствии лечения развивается гангренозная форма с гнойным поражением организма.

Диагностика заболевания

Диагностика острого мастита ставится на основании медицинского осмотра при пальпации тканей. Процедура позволяет установить локализацию воспалительного процесса, проверить наличие симптомов, собрать информацию об анамнезе. Хроническая форма требует дифференциальной диагностики с опухолевым процессом, мастопатией и другими заболеваниями груди. После постановки первоначального диагноза врач направляет вас на дальнейшие анализы инструментальными и лабораторными методами.

    УЗИ молочных желез – показывает характерное утолщение подкожной клетчатки, расширение молочных протоков, показывает расположение зон инфильтратов, абсцессов и некротических участков; аспирационная биопсия груди с гистологическим исследованием воспалительного инфильтрата; Взятие молока на бактериологическое исследование (при лактирующем мастите); Маммография (назначается редко, только в спорных случаях хронической формы заболевания).

Устранение симптомов и лечение мастита

Мастит лечит гинеколог и маммолог. В некоторых случаях может потребоваться сотрудничество эндокринолога и хирурга. Важность своевременности оказания медицинской помощи, так как при переходе мастита в гнойную форму гнойное хирургическое вмешательство неизбежно. В этом случае рекомендуется вскрытие гнойного очага с последующим дренированием тканей. Сырно-инфильтративный мастит лечится консервативными методами.

Осторожно! Во время лечения лактационного мастита следует избегать грудного вскармливания. Причина: грудное молоко содержит бактериальные токсины и антибиотики, которые могут нанести вред ребенку.

Основными группами препаратов при лечении наркозависимости являются:

    Антибиотики – они предназначены для подавления и / или полного устранения возбудителя инфекции; болеутоляющие и жаропонижающие средства в качестве симптоматического лечения; препараты, подавляющие лактацию (при переходе патологии в гнойную форму); иммуностимуляторы и витамины – для поддержания организма в хорошем состоянии и повышения сопротивляемости инфекциям; меры детоксикации.

В качестве физиотерапевтических процедур используются ультразвук, магнитотерапия, фонофорез и дарсонваль. В домашних условиях для снятия боли и уменьшения воспаления активно прикладывайте прохладные компрессы, в том числе травяные противовоспалительные компрессы.

Предупреждение! Самостоятельное лечение мастита недопустимо – любая ошибка в лечении может привести к серьезным осложнениям, вплоть до сепсиса и некроза. При запущенных формах может потребоваться полное удаление железы и прилегающих лимфатических узлов. Домашнюю терапию можно использовать только после консультации с врачом в качестве сопутствующего лечения.

Профилактика

Профилактика мастита у кормящих женщин:

    Профилактика застоягрудное молоко. Консультации по грудному вскармливанию и, при необходимости, кормлению грудью с помощью молокоотсосов. Правильно приложите ребенка к груди. Убедитесь, что сосок полностью покрыт ареолой. Не позволяйте сосать грудь «напрасно», не сцеживая молоко. Соблюдайте гигиену молочных желез. Тщательно готовьте соски к кормлению – это предотвратит образование микротрещин и последующее инфицирование. Старайтесь регулярно посещать своего маммолога – опытный врач сможет узнать начало болезни до появления первых неприятных симптомов. Это значительно упростит лечение.

Чтобы предотвратить нелактирующий мастит, следует внимательно следить за общим состоянием организма. Постоянные стрессы, переохлаждение, плохая экология, недостаточная физическая активность могут быть фактором, провоцирующим патологию. Важным элементом профилактики мастита (в том числе у мужчин и детей) является своевременная диагностика и своевременное устранение гормональных нарушений.

Цены на лечение

Стоимость лечения напрямую зависит от формы и стадии заболевания. Своевременное обращение к врачу позволяет не только сохранить женское здоровье и красоту, но и сэкономить время и деньги. Если для лечения серозной формы достаточно 2-3 дней, то потребуется не менее 2 недель для устранения последствий инфильтративной фазы.

Мастит лактационный – симптомы и лечение

Что такое лактационный мастит? О причинах образования, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Чеботаря Виктора Игоревича, хирурга с 7-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Воспаление молочной железы (устаревший термин «грудит») – это любое воспаление ткани (плоти) груди, а лактационный мастит – это воспаление ткани груди во время лактации, когда грудь биосинтезируется и выделяется на поверхности соска.

Это болезненное состояние чаще всего появляется в первые три месяца после рождения ребенка. Если не лечить должным образом, это может привести к преждевременному прекращению грудного вскармливания [10].

Лактационный мастит всегда вызывается условно-патогенными бактериями, которые обычно колонизируют поверхность кожи (золотистый стафилококк встречается в 98% случаев) [1]. Трещины и микротравмы сосков часто упоминаются в литературе как места проникновения инфекции, и это правильно – лактационный мастит часто начинается в предполагаемом месте проникновения (как микротравма / разрыв). Однако это не всегда так.

Внутрипротоковая микрофлора молочной железы присутствует у кормящих и не кормящих женщин любого возраста, и ей не нужно путешествовать к месту будущего воспаления через микротравмы. Если ворот инфекции как таковых нет, но продолжается лактация и развивается мастит, причиной является застой молока (лактостаз) и активность микрофлоры протоков. Эта группа причин вызывает до 85% лактирующих маститов [1].

Задержка или отказ от грудного вскармливания, неправильное прикладывание к груди, прикладывание только к одной груди, травма груди и другие факторы могут способствовать формированию лактостаза [11].

Симптомы лактационного мастита

Первым симптомом лактазного и лактазного мастита является боль (масталгия) и / или внезапное появление очагового утолщения в груди во время лактации.

Механизм возникновения таких болевых ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностью чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желез, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.

Во время операций на груди (проводимых под местной анестезией) нет необходимости даже вводить раствор анестетика в сами ткани. Его вводят только в кожу и капсулу железы, а сама железа плохо ощущается пациентом, даже если паренхима обработана хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механически – при растяжении, химически – после начала воспаления. Другими словами, боль может возникнуть только тогда, когда лактастаза растягивает капсулу. Если этого не происходит, болевой синдром может отсутствовать.

При мастите боль также возникает, когда капсула растягивается или подвергается воздействию агрессивных медиаторов воспаления.

Боль и уплотнения в груди могут сопровождаться повышением температуры тела из-за попадания в кровоток продуктов распада бактерий. Само по себе это еще не признак мастита. На этом этапе следует прекратить кормление ребенка больной железой и сразу же попытаться выдавить молоко: ручным массажем или специальным молокоотсосом.

Если интенсивное сцеживание не приносит облегчения в течение 2-3 дней или обострение болевого синдрома не позволяет вам кормить грудью, обратитесь к врачу. Задача специалиста – сначала поставить правильный диагноз: больше лактазы или мастита. Неразрешенный лактастаз на 3-4 день от начала заболевания чаще всего переходит в лактационный мастит. Если кожа в месте утолщения красная и / или болезненная, это указывает на воспаление кожи. В этом случае больше клинических данных о начале мастита [2].

Патогенез лактационного мастита

После родов в течение недели наблюдается резкое падение уровня эстрогена и прогестерона, что стимулировало рост железистой ткани, то есть протоков и другой логистической инфраструктуры для выделения молока во время беременности.

При этом уровень пролактина (гормона, вызывающего и поддерживающего образование молока) остается прежним и может даже увеличиваться. Таким образом, активный синтез и выделение молока начинается на основе существующей и созданной емкости железы до родов. Однако организм не всегда может точно сбалансировать необходимое количество и общий просвет протоков в сосках. В этих случаях отдельные альвеолы ​​или протоки образуют застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеол / протоков. Так действует лактаза. Не всегда это перерастает в мастит.

В процессе выработки лактазы к ней прижимаются микрокапилляры прилегающей ткани. Это препятствует местному действию иммунных механизмов, которые и так ослаблены на фоне общего снижения иммунитета после родов. На этом этапе знаменитая стафилококковая микрофлора, населяющая протоки, вступает в стадию патогенеза. И само молоко, и окружающие его спрессованные ткани являются отличной беззащитной средой для размножения бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

Естественно, иммунная система быстро распознает увеличение бактериальной нагрузки в указанном месте. Чтобы изолировать и уничтожить огонь, он активирует свое главное оружие – воспалительный процесс. Однако, уничтожая бактерии, клетки иммунной системы повреждают близлежащие ткани человеческого тела. В результате нарушается кровоснабжение этих тканей и образуются капиллярные сгустки.

Мертвые клетки создают массу органических веществ, которые могут повторно использоваться в качестве питательной среды оставшимися бактериями. Таким образом, на месте гнойного воспаления некоторые процессы замыкаются по замкнутому кругу и могут не закончиться для пациента благополучно.

Классификация и стадии развития лактационного мастита

Классификации лактационного мастита (и мастита в целом) отражают следующие параметры:

    конечно по форме; Анатомическое расположение, степень распространения воспалительного очага и степень развитости воспалительного процесса.

В зависимости от формы течения различают острый и хронический мастит. Острый мастит в период лактации называется внезапным маститом, который возникает в течение нескольких дней с симптомами, описанными выше.

Если в процессе лечения (или «нелеченного») лечения симптомы исчезают, но не исчезают совсем, или если они исчезают на короткое время, а затем снова появляются, то через шесть месяцев это можно считать хронической формой.

Хронический мастит вызывает множество проблем. Может спровоцировать образование свища (патологическийпуть от очага воспаления к поверхности кожи с оттоком из нее), либо очень затрудняют скрининг на рак груди и в любой момент могут переключиться на острый мастит.

Вторая серия характеристик хорошо представлена ​​в национальной классификации проф. Б. Л. Гуртов, 1975 [1].

В зависимости от характера воспалительного процесса врач выделил две формы лактационного мастита:

    негнойный – серозно-инфильтративный мастит; гнойно-гнойный, инфильтративно-гнойный, флегматический и гангренозный маститы.

Эти формы, по сути, являются следующими этапами острого воспалительного процесса:

Сыворотка (в начальный период). Проникновение. Гнойный (обычно без лечения мастит переходит в гнойный на 3-4 день от начала воспалительного процесса): Инфильтративно-гнойные: разлитые, узловатые; Гнойные: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс внутри железы, абсцесс позади железы (retromammarka abscess); флегмонические: гнойно-некротические; гангренозный.

В зависимости от расположения воспалительного очага в данном месте можно выделить:

    подкожно; субареолярный; средостение; ретромаммобус; общее.

В последнем варианте поражаются все части молочной железы.

Осложнения лактационного мастита

Без своевременного лечения к утолщению, боли и покраснению кожи уже в обязательной последовательности будет присоединяться повышение температуры тела и ярко выраженный асимметричный отек железы.

Общее самочувствие пациента будет ухудшаться с каждым днем. По ходу оттока лимфы может выходить гной из соска пораженной железы: подмышечный, подключичный, надключичный и заушный лимфаденит, лимфангит.

Состояние пациента может быстро ухудшаться из-за этих трудноизлечимых симптомов. Это прямое состояние сепсиса и септического шока, которое может привести к смерти. с госпитализацией это становится вопросом выживания.

В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс) или в жировую ткань переднего средостения (анатомическое пространство за грудной клеткой) с развитием медиастинита – тяжелого состояния, требующего срочного хирургического вмешательства и длительного лечения. интенсивная терапия.

Запущенный мастит, как и мастит после хирургического лечения, может сопровождаться тромбофлебитом поверхностных вен туловища (синдром Мондора). Абсцесс может самопроизвольно разрастаться на поверхности кожи и опорожняться, в результате чего образуется долго заживающий (или незаживающий) свищ (4).

Диагностика лактационного мастита

Лактостаз (премастит) труднее всего отличить от раннего серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациента, времени начала заболевания, результатов обследования больного органа и результатов дополнительных анализов.

Диагноз лактазы подтверждается следующими симптомами:

    единственный недуг – тяжесть, боль и наличие шишки; Если с момента начала заболевания прошло менее четырех дней; кожа над больным местом не меняется; опухоль небольшая или отсутствует температура тела не достигает 38 ° С; анализ крови не показывает повышенного лейкоцитоза или других воспалительных изменений; Результаты ультразвукового исследования не показывают абсцесса; общее состояние больного удовлетворительное.

В таком случае следует начать соответствующее терапевтическое лечение и внимательно следить за развитием симптомов (5).

Полное отсутствие припухлости, утолщения, покраснения кожи может свидетельствовать о межреберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источника болевого синдрома.

Чтобы определить стадию процесса, иногда необходимо сделать прокол: в условиях перевязочной стерильной иглой на шприце прокалывают узелок, чтобы выяснить наличие гноя или другого содержимого. Если есть ярко выраженные симптомы гнойного процесса или деструктивных изменений груди, поставить диагноз не составит труда.

При первоначальном диагнозе лактазного / лактазного мастита необходимо исключить наличиерак груди или специфические возбудители (сифилис, туберкулез, грибковые поражения, эхинококкоз и другие) как инициаторы воспалительного процесса. Такой мастит имеет тенденцию быть хроническим с периодическими обострениями и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфический мастит встречается довольно редко, обычно у людей с ослабленным иммунитетом.

Пациенты в возрасте до 40 лет должны регулярно проводить скрининг на опухоли молочной железы путем самообследования и ультразвукового исследования молочной железы, а после 40 лет регулярную маммографию следует проводить не реже одного раза в два года.

Лечение лактационного мастита

Лечение лактазного и лактазного мастита в разных клинических ситуациях неодинаково.

После диагностики лактазы делается инъекция спазмолитического препарата (например, дротаверина) для расслабления гладких мышц молочных протоков. При сильном болевом синдроме проводится ретроректальная блокада раствором местного анестетика («Новокаина») и назначаются препараты из группы НПВП. Некоторые авторы [1] рекомендуют вводить 0,5 мл окситоцина или питуитрина перед декантированием. Затем молоко сцеживается либо с помощью ручного массажа, либо с помощью насоса.

Важный! Перед началом фармакологического лечения антибиотиками, обезболивающими и др. Следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы метаболиты препарата не попали в организм ребенка с молоком.

После устранения лактостаза утолщение в железе исчезает или уменьшается, а также болевой синдром. Если болевой синдром не уменьшился в течение 3–4 часов после окончания лактации, целесообразно изменить диагноз на «серозный лактационный мастит». В этом случае необходимо провести пункцию яичка, УЗИ, назначить обезболивающие и начать эмпирическую антибактериальную терапию. Если диагностирован мастит, грудное вскармливание следует прекратить (8).

Есть ряд показаний к прекращению лактации:

    Быстрое развитие воспалительного процесса; любой рецидив мастита; Затяжное хроническое течение мастита; инфильтративно-пурпурный, гнойный, флегматический и гангренозный маститы.

Для прерывания процесса синтеза молока используются ингибиторы секреции пролактина (бромокриптин) [6] и антагонисты дофамина (каберголин, перголид). Немедикаментозные методы подавления лактации (перевязка груди, ограничение алкоголя), отказ от сцеживания молока) не рекомендуются при лечении мастита.

При наличии гнойной полости, быстром развитии воспаления, начале деструктивных изменений груди требуется срочное хирургическое лечение. В этом случае вскрывают гнойную полость, удаляют гной и массу омертвевших тканей, после чего пациенту требуется длительное лечение и промывание инфицированных хирургических ран. Также необходимо провести микробиологический тест для определения характера микрофлоры раны и ее чувствительности к антибиотикам [4].

В зависимости от тяжести состояния пациента может применяться инфузионная, детоксикационная и общеукрепляющая терапия. Сепсис или септический шок, медиастинит и плеврит могут потребовать дополнительной операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких пациентов уже ведется в реанимации.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лактационном мастите в целом благоприятный, если начать своевременное лечение. Лактостаз, а также серозные формы начального лактационного мастита можно успешно лечить без хирургического вмешательства. Тяжелые гнойно-деструктивные, запущенные формы мастита могут привести к инвалидности и даже смерти пациента, не говоря уже о нарушении эстетики и необходимости несвоевременной хирургической реконструкции больной груди [7].

Профилактика лактационного мастита в первую очередь заключается в соблюдении правил гигиены:

Необходим регулярный гигиенический душ для кормящих мам и ванны для новорожденных. Также необходимо тщательно мыть руки и грудь до и после каждого кормления. Профилактика микротравм в виде лечения кондиломсосок с ланолиновыми маслами, использование мягкой груди для кормления, тщательное мытье и сушка нежной кожи на груди обязательно. Желательно кормить малыша «по требованию», не придерживаясь строгого графика. При этом не следует держать грудь руками во избежание перегибов протоков железы. Остальное «лишнее» молоко следует сцеживать после каждого кормления. Если в железистой ткани образовалось уплотнение, во время кормления рекомендуется повернуть малыша подбородком в сторону уплотнения [1]. Перед родами Проконсультируйтесь с врачом о грудном вскармливании, поскольку есть некоторые противопоказания. Важным элементом профилактики мастита является строгое соблюдение санитарных условий в родильных домах [9].

Оцените статью
Добавить комментарий