Нога спортсмена | Симптомы и лечение микоза | Грамотное здоровье на ilive

Нога спортсмена | Симптомы и лечение микоза | Грамотное здоровье на ilive

Микоз стоп

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Tinea pedis (микоз стоп) – это поражение кожи стоп, вызванное определенными грибами, дерматофитами и дрожжами, которые имеют общую локализацию и сходные клинические симптомы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причина и эпидемиология микоза стоп

Микоз стоп занимает одно из первых мест среди кожных заболеваний. Наиболее частыми факторами, вызывающими микоз стопы, являются красный трихофитон (Trichophyton rubrum) и межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitaie), реже заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida и Epidermophyton floccosum. Заражение чаще всего происходит в банях, душевых, бассейнах, спортзалах при недостаточном соблюдении санитарных правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненными чешуйками песка. Ношение недезинфицированной обуви без предварительной дезинфекции и совместного использования полотенец также может привести к заражению. Эти патогены чрезвычайно устойчивы во внешней среде: они могут расти на дереве, стельках обуви, а также сохраняться в носках, чулках, перчатках, полотенцах и средствах для купания. Опоясывающий лишай стопы обычно рецидивирует весной и осенью и может привести к временной нетрудоспособности.

Патогенез микоза стоп

Микоз стоп развивается при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов, способствующих занесению грибка. К экзогенным факторам относятся ссадины, повышенное потоотделение стоп, которое усугубляется ношением носков из синтетического волокна, тесной несезонной обуви и приводит к мацерации рогового слоя стопы. Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях (атеросклероз, облитерирующий артериит, варикозный синдром, вегетативный дисбаланс, синдром Рейно), эндокринной патологией (ожирение, гиперкортицизм, диабет и др.), Гиповитаминозом, гиповирусом и другими заболеваниями. ), состояние гиповитаминоза, иммуносупрессии – врожденной или приобретенной (например, ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, цитостатических препаратов, антибактериальных препаратов, эстроген-гестагенных препаратов, иммунодепрессантов).

Симптомы микоза стоп

В зависимости от воспалительной реакции и локализации поражения различают пять клинических форм атлетической стопы: облитерирующую, межпальцевую, дисгидротическую, острую и плоскоклеточно-эрозивную. Не редкость, когда один пациент получает комбинацию.

Легкая форма обычно характеризуется незначительным отшелушиванием переходных складок III-IV пальцев стопы и сопровождается небольшой воспалительной реакцией. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Некоторое шелушение также можно увидеть на подошвах и боковых поверхностях ступней.

Межпроцессная форма напоминает пеленочный дерматит. В переходных складках между пальцами ног и в местах трения между соприкасающимися поверхностями пальцев рук происходит мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Также возможно образование пузырей. Это приводит к отслоению эпидермиса с образованием эрозий и трещин в межпальцевых складках. Беловатый набухший эпидермис выступает над краями эрозий в виде воротничка. Высыпания сопровождаются явным зудом, а иногда и болью. Эта форма заболевания может осложняться гноеродной инфекцией: появляется отечность. и покраснение кожи пальцев и тыльной стороны стопы, лимфаденит, регионарный гландит. Гораздо реже эта форма стопы спортсмена осложняется кератитом и буллезной стрептодермией.

Дисгидротическая форма характеризуется появлением сгруппированных волдырей на коже сводов и боковых поверхностей стоп. На сводах стоп они видны через более тонкий роговой слой, по внешнему виду и размеру напоминающий зёрна вареного риса. Везикулы чаще встречаются на неизмененной или слегка покрасневшей коже, они увеличиваются и сливаются в более крупные многокамерные кавернозные элементы. При вторичном инфицировании пузырьки становятся гнойными. Сыпь сопровождается зудом и болью. После вскрытия пузырей появляются эрозии с фрагментами эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться аллергическими везикулярными высыпаниями преимущественно на руках (микеды), напоминающими симптомы экземы. По мере стихания процесса свежие пузыри перестают появляться, эрозии эпителизируются, а поражения остаются слегка шелушащимися. Дисгидротическую форму микоза и сопутствующий ему микоз пальпальной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергического дерматита, а также от истинного дисгидроза.

Острую форму стопы спортсмена выделила О. Н. Подвысоцкая. Эта редкая форма микоза возникает в результате обострения дисгидротической или мезотелиальной разновидности заболевания. Высокая степень сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам чаще всего развивается при неправильном лечении этих форм спортивной стопы. Избыточная фунгицидная терапия вызывает быстрое усиление воспалительных и экссудативных поражений в очагах микоза и за их пределами. Также он предрасположен к повышенной потливости стоп, длительной мацерации и появлению ссадин. Этот процесс естественным образом участвует в пиококковой флоре, которая осложняет микоз и вызывает дополнительную сенсибилизацию. Острая форма микоза в основном вызывается межпальцевым трихофитоном, обладающим выраженным аллергическим действием. Заболевание начинается остро с образования большого количества волдырей и волдырей на коже стоп, а затем и на голенях на фоне отеков и диффузной гиперемии. Вскоре на коже кистей рук и нижней трети предплечий появляются везикулярные и буллезные элементы. Эти высыпания симметричны. Элементы грибка в них не обнаруживаются, так как имеют инфекционное и аллергическое происхождение. После вскрытия кавернозных элементов образуются эрозии, окруженные фрагментами мацерированного рогового слоя. Эрозии кое-где сливаются, образуя обширные диффузные слизистые поверхности, часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего состояния пациента, резкой болью в пораженных стопах и руках. Паховые и бедренные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При постановке диагноза следует помнить, что острая форма стопы спортсмена напоминает экзему стоп и кистей рук, представляющую собой пузырчатую форму многоформной эритемы.

Плоскоклеточно-гиперкератотическая форма стопы атлета характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя на боковой и подошвенной поверхностях стопы. Пораженные участки кожи обычно слабо воспалены и покрыты мелкими, кашицеобразными или слизистыми чешуйками. Особенно заметно шелушение кожи в кожных бороздках, что придает коже пудровый вид. Некоторые пациенты жалуются на зуд внутри очагов поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме дерматомикоза стопы, наиболее характерной для трихофитона красный, мицелий обычно отсутствует.

Микоз стоп – симптомы и лечение

Что такое стопа спортсмена? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора О. Янеца, дерматолога с 15-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Tinea pedis (дерматофития) – заболевание кожи стопы, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами. Поражения на коже стоп характеризуются шелушением, сопровождающимся зудом. При сильных изменениях на фоне покрасненияи опухшая кожа, появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах и межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болью и затрудняют ходьбу.

Код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – B35.3.

Появление современных противогрибковых препаратов улучшило эпидемиологическую ситуацию, но дерматовенерология по-прежнему остается одной из важнейших проблем дерматовенерологии. Применение некоторых лекарств у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями ограничено [19].

Заболеваемость стопой спортсмена. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 1/3 населения мира страдает грибковыми заболеваниями, наиболее распространенными из которых являются микозы стоп, и их заболеваемость с каждым годом увеличивается [14].

По данным российских дерматологов [7], микозы стоп поражают 10-20% взрослого населения, у мужчин заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин, а у пожилых людей чаще, чем у подростков. Опухоль стопы старше 70 лет регистрируется у каждого второго пациента, что связано с усилением сопутствующих метаболических и сосудистых изменений (сахарный диабет, варикозное расширение вен и др.). Микоз стоп у детей обнаруживается все чаще.

Сегодня болезнь поражает миллионы людей. В группе риска работники многих профессий: шахтеры, спортсмены и военнослужащие [12].

Причины возникновения микоза. Наиболее частыми причинами микоза являются грибки-дерматомицеты: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton [20]. Иногда tinea pedis может быть вызван грибами рода Candida [3].

Факторы риска для стопы спортсмена:

    Экзогенные (внешние): микротравмы кожи стоп (мозоли, натоптыши), трещины, повышенное потоотделение, тесная обувь, обувь из искусственных материалов, несоблюдение личной гигиены, нерегулярное мытье ног и плохое сушка полотенец. Эндогенные (внутренние): варикозное расширение вен и сосудистая дистония, приводящие к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных и эстроген-гестагенных препаратов, снижающих общий иммунитет [16].

Заражение микозом стопы может происходить непосредственно от больного человека, а также контактным путем (в бассейне, ванне, тренажерном зале, через обувь, полотенца, коврики и т. Д.)

Симптомы микоза стоп

Основные симптомы микоза:

    зуд; мелкие трещинки; эритема; отшелушивание; пузыри; ороговение кожи; неприятный и резкий запах; жжение, болезненные ощущения [13].

Первые симптомы микоза – зуд и жжение в складках между пальцами ног, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отека и воспаления. Могут развиться осложнения в виде опрелостей и экземы.

Типы атлетической стопы:

    размазанный – проявляется умеренным зудом и покраснением кожных покровов; Острый – сопровождается сильным зудом и изменениями кожи в виде трещин; Грибок ногтей (онихомикоз) – проявляется утолщением ногтевых пластин и изменением их цвета;

    веретеновидный – появляются язвы; Появляются плоские чешуйки; гиперкератотический – сопровождается высыпанием в виде папул и бляшек на сводах стопы; дисгидротический – развивается с припухлостью, волдырями и выделениями [9].

Патогенез микоза стоп

Кожа – самый большой орган человеческого тела, на нее приходится 15% общей массы тела. Он выполняет множество функций, в первую очередь, защищает организм от внешних факторов физического, химического и биологического характера, от потери воды, а также участвует в терморегуляции. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эпидермис (самый внешний слой кожи) является основным препятствием для проникновения грибков в кожу. Это многослойный плоский эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти слоев и действует как защитный барьер. Кератиноциты – основные клетки эпидермиса. Они содержат белок кератин, который формирует внешний слой кожи и придает ей эластичность. и выносливость. Кератиновые клетки эпидермиса постоянно отшелушиваются.

Дерматомицеты производят ферменты, называемые кератиназами, которые расщепляют кератин. Благодаря этому грибки проникают в поверхностные слои кожи, где продолжают свое существование. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы – вещества, которые могут подавлять местный клеточный иммунитет. Мананическое действие T. rubrum подавляет пролиферацию кератиноцитов, что замедляет отшелушивание ороговевших чешуек с поверхности кожи и развитие хронического течения инфекции [10].

Классификация и стадии развития микоза стоп

Классификация в зависимости от причинного фактора:

    Кератомикозы (отрубевидный лишай). Дерматофития (микроспориаз, поверхностная трихофития, микоз стопы, микоз гладкой кожи, микоз стопы, онихомикоз). Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей). Глубокие микозы (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) [11].

Классификация МКБ-10

    B35.1 – онихомикоз. B35.2 – стопа спортсмена. B35.3 – стопа спортсмена. B37.2 – Кандидоз кожи и ногтей.

Классификация по местонахождению:

    Микоз кожи. Микоз кожных складок. Микоз рук. Микоз стоп (плоский, гиперкератотический, межпальцевой, дисгидротический). Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).

Классификация по клинике:

    Для стертой фигуры характерно шелушение в 3-4 пальцах стопы. Незначительное шелушение также может наблюдаться на подошвах и боковых поверхностях ступней. Межпальцевая форма проявляется гиперемией межпальцевых складок стопы, также могут быть пузыри, вызывающие эрозии и трещины. Субъективно ощущаются зуд и жжение. В виде дисгидротических образовываются сгруппированные волдыри на коже сводов и боков стоп. Чаще всего они возникают на здоровой коже, затем увеличиваются, сливаются и образуют более крупные многокамерные пузыри. При открытии пузырей образуются эрозии. Плоскоклеточно-гиперкератотическая форма характеризуется локальным или обширным утолщением рогового слоя на боковой и подошвенной поверхностях стоп. Пораженные участки кожи покрыты мелкими кашицеобразными чешуйками. Особенно заметно отшелушивание в складках кожи. Трещины вызывают боль при ходьбе [4] [12].

Классификация по клинической картине очень удобна с практической точки зрения для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом.

На основании клинической картины заболевания можно оценить возбудителя болезни. Например, дисгидротическая форма чаще встречается при tinea pedis, вызванном Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale плоскоклеточно-гиперкератотическая форма чаще ассоциируется с T. rubrum, хроническое течение и обширный процесс характерны для условно-патогенных грибов Candida spp. и Aspergillus [16].

Осложнения микоза стоп

    Грибная аллергия. Под действием грибов возникает поливалентная сенсибилизация, т. е. организм становится более чувствительным к чужеродным для нас продуктам грибка, являющимся сильными аллергенами. Организм реагирует острее, что проявляется различными высыпаниями и кожными реакциями, а также хроническими заболеваниями аллергического характера, например, кожной экземой. Могут развиваться или ухудшаться такие патологии, как бронхиальная астма, аллергический дерматит, себорейный дерматит и псориаз. Кроме того, чаще могут развиваться профессиональные аллергические осложнения и непереносимость лекарств [1] [15].

    Пиодермия – это гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит костей стопы), которые могут приводить к глубоким и стойким ранам на коже. Пиодермия возникает из-за того, что бактерии могут легко проникнуть через эрозии и трещины на коже («ворота инфекции»). Вызывает лихорадку, слабость, недомогание и требует немедленной хирургической коррекции [5]. Увеличение вирусных осложнений в виде кондилом из-за гиперкератоза и трещин. Он нарушает защитные функции кожи, делая ее более восприимчивой к любым инфекциям, в том числе вирусным. Общая иммуносупрессия и нарушение микроциркуляции в нижних конечностях у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как диабет и варикозное расширение вен. Распространение болезни на ногти и кожу рук. Ногти деформируются и могут привести к вросшим ногтям на ногах, панариции (гнойное воспаление тканей пальцев), паронихии (воспалению ногтей на ногах) и полному отслоению ногтевой пластины. Ухудшение качества жизни. Острые формы стопы спортсмена болезненны, затрудняют ношение обуви, а при развитии лимфаденита сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой [17]. Диагноз «атлетическая стопа» основывается на жалобах пациента, анамнезе, клинической картине и результатах лабораторных исследований. Микоз стоп – одно из заболеваний, при котором для подтверждения клинического диагноза абсолютно необходимы лабораторные исследования [20].

Диагностика микоза стоп

Микроскопическое исследование и разведение – основные методы, используемые для подтверждения диагноза стопы спортсмена. Используются кожные чешуйки, которые соскабливают с очага поражения скальпелем или стаканом, реже шотландская проба [21].

Лабораторная диагностика микозов включает микроскопию и культивирование грибкового материала. Микроскопическое исследование – это экспресс-метод диагностики возбудителя, позволяющий определить структуру грибов в течение нескольких часов. При микроскопическом исследовании можно обнаружить элементы гриба в виде гиф и спор. Недостатком метода является возможность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, что зависит от многих факторов: техники сбора материала, характеристик хранения и транспортировки и др. [22]

Метод селекции является наиболее точным методом диагностики, позволяющим определить тип грибка для назначения патогенетической терапии [2]. Не рекомендуется использовать какие-либо противогрибковые средства независимо от подготовки пациента к обследованию за 1 месяц.

При назначении системной противогрибковой терапии рекомендуется выполнить биохимический анализ крови для определения концентрации билирубина, АСТ и АЛТ в связи с необходимостью контроля функции печени и желчевыводящих путей и предотвращения возможных осложнений.

Дифференциальный диагноз стопы атлета:

Плоскую форму дифференцируют от псориаза, экземы и кератодермии.

    Межпальцевую форму дифференцируют от импетиго, опулеза и кандидоза. Дисгидротическую форму дифференцируют от ладонно-подошвенного пустулеза [9]. Лечение должно проходить под наблюдением дерматолога.

Лечение микоза стоп

Основная задача в борьбе с микозом стоп – его раннее выявление, диагностика и лечение до развития онихомикоза, что требует более длительной и комплексной терапии (системного противогрибкового лечения). При этом важно иметь эффективные препараты, адаптированные к текущим клиническим особенностям микозов стоп [2].

Перед тем, как начать лечение заболевания, дерматолог делает выбор между возможными вариантами лечения. В большинстве случаев назначают лекарства местного действия. Основа лечения – применение универсальных противогрибковых препаратов. Также используются стимуляторы кровообращения и препараты, устраняющие основные симптомы [5]:

Противогрибковые средства в наружной терапии: крем циклопирокс, крем изоконазола, крем клотримазола, крем оксиконазола, крем кетоконазола, крем тербинафин, крем миконазол, крем нафтифин, крем сертаконазол применяют наружно 1-2 раза в день в течение 4 недель [18].

    При тяжелом гиперкератозе стоп проводится отшелушивающая терапия: бифоназол один раз в день в течение 3-4 дней, который оказывает кератолитическое действие, т. е. удаляет утолщенный слой, тем самым подготавливая кожу и улучшая проникновение противогрибковых средств в дерму. . При наличии пузырьков применяют фукорцин, раствор применяют наружно 1-2 раза в день в течение 2-3 дней. Клотримазол крем + бетаметазон, бетаметазона дипропионат+ гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазь, динитрат изоконазола + дифлюкортолона валерат местно в течение 7-10 дней [6] [24]. При сильном зуде назначают антигистаминные препараты: клемастин по 0,001 г 2 раза в день внутрь в течение 10-15 дней. Дезинфицируя обувь раз в месяц до полного заживления, можно использовать спрей, действующим веществом которого является метосульфат ундециленамидопропилтримония. При поражении ногтевых пластин в обязательном порядке необходимо назначить системную противогрибковую терапию одним из следующих препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально в течение 3-4 месяцев. Эта терапия требует наблюдения дерматолога, так как самолечение может привести к осложнениям со стороны внутренних органов, особенно печени, желчевыводящих путей и желудка, а также к неэффективности терапии и развитию устойчивости к лечению. Лечить стопу спортсмена необходимо, потому что если грибок прижился в коже, без лечения он не исчезнет, ​​а значит, продукты деятельности грибка будут постоянно проникать в окружающие ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма. и развитие хронических аллергических заболеваний [2].

Наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а поврежденная микозом кожа практически не имеет защитных функций. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.

Пациент со спортивной стопой является активным источником заражения людей из окружающей среды, особенно членов семьи, поэтому лечение в этом случае является эффективным методом профилактики грибковых инфекций среди здоровых родственников и самой окружающей среды [9].

Благоприятной средой для развития грибковой инфекции на коже стоп является влажная среда, поэтому всегда нужно стараться, чтобы кожа стоп была сухой. Для этого нужно каждый вечер мыть ноги водой с мылом и протирать кожу одноразовым бумажным полотенцем, уделяя особое внимание области между пальцами ног.

Прогноз при кожных микозах во многом зависит от стадии, на которой началось заболевание. Поэтому, заметив изменения на коже, не стоит откладывать визит к врачу. При своевременном и правильном лечении микобактериальной стопы прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление от грибковой инфекции, пациент выздоравливает.

Прогноз. Профилактика

При отсутствии лечения микоз может привести к осложнениям, которые не только деформируют форму ногтей, но и влияют на состояние всего тела.

Профилактика грибковых инфекций:

1. Публичная профилактика заключается в лечении в общественных местах: бани, сауны, бассейны, душевые. Полы, оборудование и предметы домашнего обихода необходимо продезинфицировать. Персонал и люди, посещающие общественные бани, сауны и др., Должны проходить регулярные профилактические осмотры.

2. Базовая индивидуальная профилактика:

Соблюдайте правила личной гигиены при посещении общественных мест;

    Избегать травм и постоянного увлажнения кожи и ногтей стоп; Носите свободную удобную обувь; Избегайте контакта с инфицированными людьми. 3. Вторичная личная профилактика:

Соблюдение правил гигиены кожи стоп;

Оцените статью
Добавить комментарий