Бронходилататоры в лечении респираторных заболеваний | # 08/05 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Бронходилататоры в лечении респираторных заболеваний | # 08/05 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Бронхолитические препараты в терапии болезней органов дыхания

В структуре респираторных заболеваний основными причинами заболеваемости и смертности являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (ОА). Патофизиологической основой обеих назальных форм является обструкция бронхов.

В структуре респираторных заболеваний основными причинами заболеваемости и смертности являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (ОА).

Патофизиологической основой обеих назальных форм является обструкция бронхов, что требует применения бронхолитической терапии. Это положение включено в международные и национальные руководства по диагностике и лечению БА и ХОБЛ [1-6].

Следует отметить, что БА и ХОБЛ – это два независимых заболевания, которые имеют разную этиологию, патогенез, прогноз и требуют разного терапевтического подхода. Так, в частности, нарушения вентиляции при БА характеризуются обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов, что делает целесообразным применение бронходилататоров при этом заболевании. Напротив, бронхиальная обструкция при ХОБЛ постоянно прогрессирует и только частично обратима. Последнее обстоятельство поддерживает клиническое использование бронходилататоров и при этом заболевании.

Очевидно, что эти различия между БА и ХОБЛ требуют дифференцированного подхода как к выбору конкретных бронходилататоров, так и к тактике их применения. Таким образом, в то время как пациенты с ХОБЛ получают бронходилататоры в основном на постоянной основе, пациенты с AD с большей вероятностью будут получать лечение «по требованию» и / или в сочетании с первичной противовоспалительной терапией (глюкокортикоиды или кромоны).

Современные бронходилататоры можно разделить на три группы, перечисленные ниже в порядке их внедрения в клиническую практику.

    Антихолинергические (холинолитические) препараты. Из-за продолжительности действия: короткого действия (бромид ипратропия, бромид окситропия) и длительного действия (бромид тиотропия); В зависимости от способа применения: только ингаляции. Метилксантины. По продолжительности действия: короткого действия (аминофиллин, диафилин, эуфилин) и длительного действия (теопек, теотард и др.); в зависимости от способа применения: преимущественно инъекционные формы – внутривенные, внутримышечные (аминофиллин, диафиллин) и таблетированные формы, теофиллин пролонгированного действия (микронизированные формы). β 2 – герои. В связи с продолжительностью действия: короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) и длительного действия (сальбутамол, формотерол); по способу применения: ингаляции (короткого и длительного действия β 2 агонисты), формы для парентеральных инъекций, формы таблеток для перорального применения.

Антихолинергические препараты. Многие тысячи лет, когда нужно было лечить респираторные заболевания, применялись народные средства. Упоминания об использовании растений из семейства пасленовых были найдены в древнеегипетских папирусах. Гиппократ рекомендовал людям с заболеваниями легких использовать курительные и курительные порошки из сушеных корней и листьев красавки (Atropa belladonna), дурмана (Datura stramonium), хны (Hyoscyamus niger). Недавние исследования показали, что действие курения противоастматических сигарет, содержащих листья Datura stramonium, сопоставимо с действием современных бронходилататоров [7].

В начале девятнадцатого века были обнаружены холинолитические эффекты алкалоидов красавки, позже ученые установили роль парасимпатической нервной системы в развитии бронхоспазма, а с середины девятнадцатого века холиноблокаторы – атропин и вскоре синтезированный платифиллин – стал «золотым стандартом» в лечении БА. Широкое применение холинолитиков по этому показанию продолжалось до 1970-х годов. Лишь появление сильных селективных β 2 -атропин потерял свое значение в лечениипациенты с AD, как и метилксантины. Во многом это было связано с большим количеством нежелательных явлений, связанных с приемом препарата: сухость во рту, нарушения мукоцилиарного клиренса, мидриаза и др. [8].

В 1970-х годах были выделены и классифицированы мускариновые рецепторы в дыхательных путях человека (M 1 -, М 2 -, М 3 -рецепторы). Признание значительной роли парасимпатической нервной системы в контроле проходимости бронхов при БА стимулировало дальнейшую разработку антихолинергических препаратов, что привело к созданию принципиально нового препарата – ипратропия бромида [8, 9]. Однако в клинических испытаниях у пациентов с БА его эффективность была низкой. Напротив, у пациентов с ХОБЛ препарат показал четкий клинический, а в некоторых случаях бронходилататорный эффект. Таким образом можно было доказать частичную обратимость бронхиальной обструкции при ХОБЛ, а затем установить две ее патофизиологические составляющие – обратимый и необратимый.

Обратимый («бронходилататорный») компонент бронхиальной обструкции представлен воспалительным отеком слизистой оболочки дыхательных путей, накоплением воспалительных клеток, слизи и плазмы в просвете бронхов, сокращением гладких мышц, которые в основном контролируются парасимпатическим отделом бронхов. вегетативная нервная система, тонус которой при ХОБЛ естественно повышен [10].

Необратимый («эмфизема») компонент бронхиальной обструкции возникает из-за развития и прогрессирования эмфиземы и так называемого заболевание малых бронхов (уменьшение эластического прикрепления легочной ткани в результате нерегулярной эмфиземы с преобладанием центрицитов, преждевременный коллапс выдоха, деформация и сужение малых бронхов). Было высказано предположение, что эти структурные изменения не могут служить точкой применения бронходилататоров и / или противовоспалительных препаратов. Однако позже выяснилось, что эти изменения паренхимы легких вызывают формирование гиперинфляции легких с развитием «воздушной ловушки», приводящей к нарушению опорожнения альвеол во время выдоха (это патофизиологическое явление наиболее ярко проявляется при физической нагрузке). Именно этим механизмом объясняется развитие таких кардиальных симптомов ХОБЛ, как усиление одышки и снижение толерантности к физической нагрузке, которые существенно ухудшают качество жизни данной категории пациентов [11].

Ипратропия бромид в настоящее время является наиболее известным и широко используемым ингаляционным антихолинергическим препаратом. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает тахифилаксии и кардиотоксического действия. Следует отметить, что чувствительность М-холинорецепторов не снижается с возрастом. Поэтому в рекомендациях по ведению пациентов с ХОБЛ подход к назначению этого препарата определяется следующим образом: лечить «до тех пор, пока симптомы заболевания вызывают у пациента дискомфорт» [2].

Продолжительность действия ипратропия бромида составляет 4-6 часов, что требует многократных ингаляций (4 раза в день), поэтому иногда бывает проблематично контролировать любое ухудшение проходимости бронхов ночью или утром. Как и атропин, ипратропия бромид не является селективным блокатором холинергических рецепторов и так же быстро блокирует все три типа мускариновых рецепторов, поэтому за пациентом необходимо тщательно наблюдать, поскольку он блокирует М-рецепторы. 2 -Рецепторы иногда могут приводить к парадоксальному бронхоспазму [9].

Представителем нового поколения холинолитиков является тиотропия бромид, зарегистрированный в России в 2003 году. Особенности его химической структуры объясняют его специфическое взаимодействие с мускариновыми рецепторами, а именно исключительную кинетическую селективность, т. е. рецепторы и продолжительность действия [12, 13].

В частности, исследования показали, что при длительном бронходилатации (

24 ч), зарегистрированное после однократного вдыхания тиотропия бромида, сохраняетсядаже после длительного приема (более 12 месяцев) [14, 15]. Уже через 30 минут после первого вдоха наблюдалось увеличение объема форсированного выдоха за первую секунду (TEF 1 ) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ) увеличивались уже через 30 минут после первого вдоха, а затем не уменьшались в течение следующих 24 часов. Наибольший бронходилатирующий эффект наблюдался на второй неделе лечения тиотропия бромидом.

Длительная терапия тиотропия бромидом (более 12 месяцев) сопровождалась оптимизацией параметров проходимости бронхов, купированием респираторных симптомов и улучшением качества жизни пациентов [16]. Таким образом, выраженность одышки значительно снизилась. Известный пульмонолог П. Джонс высоко оценил возможности: пациенты, длительное время принимавшие препарат, не ощущали одышки при физических нагрузках и двигались темпами, характерными для их возраста [17]. Регресс одышки объясняется уменьшением гиперинфляции легких и размером «воздушной ловушки». В то же время было продемонстрировано терапевтическое преимущество тиотропия бромида перед ипратропиум бромидом при длительном лечении пациентов с ХОБЛ [18].

Важным преимуществом ингаляционных холинолитиков является минимальная частота и выраженность побочных эффектов. Самая распространенная из них, сухость во рту, обычно не приводит к отмене препарата [16, 18].

Метилксантины. В течение многих десятилетий метилксантины (теофиллин и другие) использовались для лечения пациентов с БА, хотя механизм их действия долгое время оставался неясным. В 1859 году доктор Хайд Солтер заявил, что чашка крепкого кофе может остановить приступ болезни Альцгеймера. В 1888 году теофиллин был выделен из чайных листьев. Долгое время подход к использованию теофиллина был чисто эмпирическим, и только после того, как в конце 1930-х годов был выяснен механизм его действия, препарат нашел широкое применение. Бронхолитический эффект теофиллина достигается за счет ингибирования изоформ фосфодиэстеразы с последующим увеличением внутриклеточного содержания цАМФ и расслаблением гладких мышц дыхательных путей. Кроме того, установлены иммуномодулирующие и противовоспалительные эффекты теофиллина, что позволяет назначать это лекарство в качестве монотерапии, когда нельзя использовать ингаляционные противовоспалительные и / или бронхолитические препараты. Кратковременный прием теофиллина пролонгированного действия в течение 6-12 недель сопровождается улучшением показателей симптоматического контроля заболевания, увеличением SPH. 1 [19, 20].

Обсуждая возможность применения теофиллина у пациентов с бронхолегочными заболеваниями, следует обратить внимание на его внелегочные эффекты: улучшение периферической вентиляции, уменьшение развития «воздушных ловушек», улучшение функции диафрагмы, особенно при гиперинфляции легких. улучшение (восстановление) мукоцилиарного клиренса, коллатеральных мелких артерий, снижение давления в легочной артерии и гемодинамического «облегчения» правых отделов сердца, улучшение физической работоспособности.

В то же время известно, что метаболизм теофиллина претерпевает значительные изменения. Следовательно, клиренс теофиллина ускоряется у курильщиков, хронических алкоголиков, пациентов, принимающих рифампицин или противосудорожные препараты, и поэтому концентрации в плазме могут не достигать терапевтических уровней при стандартных режимах дозирования. В свою очередь, с возрастом при наличии артериальной гипоксемии (RaO 2

И. Л. Клячкина, кандидат медицинских наук, доцент
Доктор медицинских наук, доцент, Государственный институт высшего профессионального образования Минобороны РФ, г. Москва.

Дицикловерин по рецепту и бронхолитики для беременных: изменения в инструкциях по применению ЛС

Обзор требований Минздрава относительно изменения инструкции на июнь 2017 года в отношении диклофенака, дицикловерина, препаратов, поддающихся субъективной количественной оценке, и других лекарственных средств.

В июне Минздрав опубликовал довольно обширный список изменений в инструкции по применению различных препаратов. Katren-Style публикует подробный обзор изменений.

Изменения в инструкции от июня прошлого года коснулись следующих препаратов:

    расширяющие препаратыбронхи, содержащие бромид ипратропия; противовоспалительные препараты с МНН будесонидом; Антибиотики, содержащие линкомицин (в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения, раствора для инфузий и внутримышечных инъекций, раствора для инъекций); препараты против анемии, содержащие эпоэтин альфа; бронходилататоры, содержащие будесонид + формотерол; противораковые препараты, содержащие паклитаксел (в виде концентрата для раствора для инфузий 6 мг / мл); антихолестериновые препараты с МНН урсодезоксихолевой кислоты; противоэпилептические препараты, содержащие топирамат (в виде капсул и таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 15 мг, 25 мг и 50 мг); препараты для лечения ВИЧ-инфекции с МНН ламивудина (таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг); обезболивающие, содержащие диклофенак; антибактериальные препараты, содержащие комбинацию веществ пиперациллин + тазобактам для всех лекарственных форм, в отсутствие вспомогательных веществ (дигидрат динатрия эдетата, дигидрат цитрата натрия); все препараты, содержащие МНН дицикловерина; препараты, подлежащие количественным расчетам.

1. Дицикловерин (монопрепараты или комбинированные лекарственные препараты)

Для всех лекарственных средств, содержащих действующее вещество дикловерин, в инструкции по применению обязательно должно быть слово «Рецепт». Кроме того, в заголовок «Побочная реакция» следует добавить «галлюцинации (частота неизвестна)».

2. ЛС, содержащие вещества, принадлежащие к «Перечню лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»

На все препараты, включенные в «Перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих количественному расчету» (Приказ Министра здравоохранения № 183 от 22.07.2014 г.), в «Условия выпуска» и «Условия хранения», наличие наркотических веществ должно быть указано, психотропные вещества и их прекурсоры контролируются в России.

3. Ипратропия бромид

Согласно Национальному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат активное вещество ипратропия бромид:

«Ипратропий-Нативный», «Ипратропий-Аэронативный», «Ипратропиум-стеринеб», «Атровент», «Атровент Н», «Беродуал Н».

В разделе «Показания» добавить: «хронические заболевания легких, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма (от легкой до умеренной), особенно с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями».

«Противопоказания»: добавить «беременность (1 триместр)».

Раздел «Осторожно»: добавить: «беременность во 2-м и 3-м триместре, период грудного вскармливания».

4. Будесонид

Согласно Национальному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат действующее вещество будесонид:

«Будостер», «Будесонид Исихейлер», «Пульмикорт Турбухалер», «Бенакап», «Бенарин», «Буденит Стери-Неб», «Буденофальк», «Кортимент», «Новопулмон Э Новолайзер», «Будиере», «Тафен назал» «Бенакорт», «Буденозид-нативный», «Пульмикорт», «Тафен-новолайзер».

В разделе «Противопоказания» добавить: «в случае лекарственных форм, содержащих лактозу в вспомогательных веществах, указать на непереносимость лактозы, лактазную недостаточность или нарушение всасывания глюкозо-галактозы».

Раздел «Осторожно»: «Туберкулез легких (активная и неактивная форма), грибковые, вирусные или бактериальные респираторные инфекции, цирроз печени, беременность, период грудного вскармливания».

5. Линкомицин в лекарственной форме раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий и внутримышечного введения, раствор для инъекций

Согласно Госреестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат действующее вещество линкомицин в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения, раствора для инфузий и внутримышечных инъекций, раствора для инъекций:

«Линкомицина гидрохлорид», «Линкомицин», «Линкомицин гидрохлорид-флакон».

1. В разделе «Фармакологические свойства» подраздел «Фармакодинамика» следует определить следующим образом:

«Антибиотик, продуцируемый Streptomyces lincolnensis, обладает бактериостатическим действием. Он подавляет синтез белка в бактериях за счет обратимого связывания с субъединицей 50S рибосомы, нарушает образование пептидных связей. Восприимчивые in vitro: аэробные грамположительные микроорганизмы – Streptococcus pyogenes, Streptococcus виды Viridansгруппа, Corynebacterium diphtheriae; Грамположительные анаэробы – Propionibacterium acnes, Clostridium tetani, Clostridium perfringens.

Эффективен против Staphylococcus spp. Устойчив к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу, стрептомицину, цефалоспоринам (30% устойчивых к эритромицину Staphylococcus spp. Перекрестно устойчивы к линкомицину). Enterococcus spp. (Включая Enterococcus faecalis) не поражаются; Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, а также грибы, вирусы, простейшие.

Оптимальный эффект достигается в щелочной среде (pH 8-8,5). Устойчивость к линкомицину развивается медленно. Обладает бактерицидным действием в высоких дозах. Между линкомицином и клиндамицином существует перекрестная резистентность ».

2. В разделе «Фармакологические свойства» подраздела «Фармакокинетика» добавить:

«При внутривенном введении 600 мг линкомицина в течение 120 минут терапевтическая концентрация сохраняется в течение 14 часов»; «При заболеваниях печени и почек период полувыведения увеличивается, и наблюдаются значительные межиндивидуальные различия в динамике концентрации линкомицина в плазме крови. При почечной недостаточности (терминальная стадия) период полувыведения составляет 10-20 часов, при заболеваниях печени – 8-12 часов »; «Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны»; «Фармакокинетика у пожилых пациентов с нормальной функцией печени и почек соответствует таковой у взрослых пациентов».

К заявлению о менингите добавляется следующее: «Однако концентрация линкомицина в спинномозговой жидкости недостаточна для лечения менингита».

3. В разделе «Показания к применению» необходимо указать следующую информацию: «Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами (в основном Staphylococcus spp. И Streptococcus spp., Особенно пенициллинрезистентными бактериями и в случаях аллергии на пенициллин): Сепсис, подострый септический воспалительный эндокардит, абсцесс легкого, пневмоторакс, плеврит, средний отит, остеомиелит (острый и хронический), гнойный артрит, послеоперационные гнойные осложнения, раневые инфекции, инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез, флегмона, рожь).

4. В разделе «Противопоказания» следует указать следующую информацию: «Повышенная чувствительность к линкомицину, клиндамицину или другим компонентам препарата; тяжелая печеночная и / или почечная недостаточность; беременность (за исключением случаев, когда это необходимо по« жизненно важным »показаниям), кормление грудью, кормление грудью, новорожденные (младше 1 месяца) ».

5. В разделе «С осторожностью» информация должна гласить: «Грибковые заболевания кожи, слизистой оболочки полости рта, влагалища; миастения; одновременное применение с нейромышечными блокаторами; сахарный диабет; умеренная печеночная / почечная недостаточность; заболевания тракта пищеварительного тракта, особенно колит, в анамнезе ».

6. В разделе «Применение во время беременности и кормления грудью» следует указать следующую информацию:

«Противопоказано к применению при беременности (кроме« жизненно важных »показаний) и в период грудного вскармливания (во время лечения следует прекратить грудное вскармливание)».

7. В разделе «Побочные реакции» информация должна быть определена следующим образом:

Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, зуд заднего прохода, стоматит, стоматит, желтуха, преходящая гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз; при длительном применении – кандидоз ЖКТ, псевдомембранозный колит.

Органы крови: обратимая лейкопения, пурпура, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия и панцитопения.

Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, сыпь, эксфолиативный дерматит, везикулярный буллезный дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок, многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь.

Расстройствамочевыделительная система: нарушение функции почек (азотемия, олигурия, протеинурия), вагинит.

Органы чувств: шум в ушах, головокружение.

Местные реакции: при внутривенном введении – тромбофлебит; при внутримышечном введении – местное раздражение, боль, образование комков и стерильных абсцессов в месте введения.

При быстром внутривенном введении – падение артериального давления, головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость, расслабление скелетных мышц, дыхательная и сердечная недостаточность ».

8. Под заголовком «Передозировка» информация должна быть следующей: «Симптомы: усиление проявления дозозависимых нежелательных эффектов.

Лечение: симптоматическое лечение, плохо переносится больными гемо – и перитонеальным диализом ».

9. В рубрике «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» информация должна быть следующей:

«Фармацевтически несовместим с канамицином, ампициллином, барбитуратами, теофиллином, глюконатом кальция, гепарином и сульфатом магния.

Антагонизм – с эритромицином, пенициллинами, цефалоспоринами и хлорамфениколом, ампициллином и другими бактерицидными антибиотиками, синергизм – с аминогликозидами.

Он усиливает действие ингаляционных анестетиков, миорелаксантов и опиоидных анальгетиков, увеличивая риск нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Когда теофиллин используется одновременно с линкомицином, ингибитором изофермента цитохрома P450, эффективность теофиллина может возрасти, что может потребовать снижения дозы ».

10. В разделе «Особые показания» добавить:

«При использовании линкомицина следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению противомикробных препаратов, а также чувствительность патогенов в данной стране»; «линкомицин следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями ЖКТ, особенно колитом»; «линкомицин не показан, если использование линкомицина не рекомендуется пациентам с диабетом, если нет альтернативного лечения, поскольку нет достаточных данных о лечении пациентов с эндокринными или метаболическими заболеваниями»; Период полувыведения линкомицина может увеличиваться у пациентов с нарушением функции печени и почек; поэтому следует соблюдать осторожность при назначении линкомицина пациентам с умеренной печеночной / почечной недостаточностью и при мониторинге уровня линкомицина в крови во время терапии линкомицином в высоких дозах. Частота дозирования. Противопоказано применение при тяжелой печеночной / почечной недостаточности »; «Как и в случае с другими антибактериальными средствами, использование линкомицина, особенно длительное, может привести к вторичным инфекциям, связанным с развитием устойчивых к лекарственным средствам микроорганизмов (особенно грибов), которые следует повторно оценить, чтобы исключить и подтвердить необходимые ресурсы для его лечение “; «линкомицин следует с осторожностью применять пациентам с имеющимися грибковыми заболеваниями, таким пациентам также следует назначать противогрибковое лечение»; «Сообщалось о серьезных буллезных реакциях, таких как синдром Стивенса-Джонсона, при применении линкомицина. Пациентам следует сообщить, что в случае кожных реакций и / или поражений слизистой оболочки они должны проконсультироваться с врачом непосредственно перед продолжением лечения линкомицином»; «Сообщалось об аллергических реакциях, которые могут стать опасными для жизни, при использовании линкомицина. В таких случаях следует прекратить прием линкомицина и начать соответствующее лечение»; «Линкомицин характеризуется нервно-мышечным блокирующим действием и может усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдоастенией гравис. Линкомицин не рекомендуется пациентам с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении гравис»; «Во время лечения линкомициномСообщалось о случаях нейтропении и / или лейкопении, поэтому во время терапии рекомендуется периодический контроль анализов крови.

Добавлена ​​информация по мониторингу функции почек: «При обнаружении отклонений рассмотрите возможность отмены препарата».

11. В разделе «Влияние на способность управлять автомобилем, механизмами» укажите следующую информацию:

«При применении линкомицина нельзя исключать возможность головокружения и расслабления скелетных мышц, поэтому не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости реакции».

6. Эпоэтин альфа

Согласно Национальному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат активное вещество эпоэтин альфа:

«Бинокрит», «Эпрекс», «Эральфон», «Аеприн», «Эпокрин», «Аранесп».

«В настоящее время на гражданском рынке Российской Федерации имеется пять биологических препаратов-аналогов эпоэтина альфа, текст инструкции по применению в медицине не соответствует изложению актуальной информации о клиническом опыте применения эпоэтина альфа. В частности, есть различия в подаче информации в разделах «Показания к применению», «Противопоказания», «Дозировка и способ применения» и «Побочные действия».

Эти разделы необходимо адаптировать к инструкции по применению Эпрекса.

7. Комбинация будесонид + формотерол

Согласно Национальному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат комбинацию вещества будесонид + формотерол:

«ДуоРесп Спиромакс», «Формисонид-Натив», «Симбикорт Турбухалер», «Форадил Комби»

В разделе «Показания» пересмотр показания «Хроническая обструктивная болезнь легких» должен быть представлен следующим образом: «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (симптоматическое лечение у пациентов с ХОБЛ с постбронходилатирующим ОФ1) 4394 просмотра

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Оцените статью
Добавить комментарий