Инфаркт миокарда: что это такое, первые симптомы, причины и лечение

Инфаркт миокарда: что это такое, первые симптомы, причины и лечение

Симптомы, причины и лечение инфаркта

Острый инфаркт миокарда неспроста считается самым опасным из ишемических заболеваний, и если его не лечить, в лучшем случае он заканчивается развитием хронической сердечной недостаточности. Причина смерти часто – обширный некроз и гибель клеток миокарда. В моей практике было много примеров, когда раннее прибытие в отделение неотложной помощи могло эффективно ограничить зону смены и спасти пациента. В этой статье я хочу подробно рассказать вам о том, как заподозрить, диагностировать и лечить сердечный приступ.

Что это за болезнь и какие ее причины

Основной этиологической причиной острого инфаркта миокарда являются атеросклеротические изменения интимы (внутренней оболочки) коронарных артерий. В результате образования отложений просвет сосуда сужается и кровь начинает течь в ограниченном количестве. Так начинается СРК с приступов стенокардии. При провоцирующих факторах (физическое или эмоциональное напряжение) артерия полностью закрывается и развивается стойкая ишемия с образованием некротической зоны.

Другими (очень редкими) причинами сердечного приступа являются состояния, при которых нарушается кровоток:

    ревматизм; воспаление сосудов; опухоли; аллергия;

В своей практике я столкнулся с тем, что многие пациенты не исключают вредные привычки и неправильное питание из своего образа жизни. Однако эти факторы риска сердечного приступа часто приводят к фатальным последствиям.

Ухудшение кровоснабжения сердца чаще встречается у пожилых людей: будьте осторожны с этим заболеванием у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 55 лет. Приступ может быть вызван психоэмоциональными потрясениями – многие пациенты приходят в нашу палату после смерти родственников, расставания с работой или развода.

Классификация

Сердечный приступ классифицируется по нескольким принципам.

По времени возникновения различают:

    первые симптомы (первичные); рецидивирующие (повторяющиеся в течение 1,5 мес после первого); рецидивирующий (возникающий более чем через 6 недель после первого).

В зависимости от локализации различают следующие виды инфаркта:

    Левый желудочек (передний, задний, боковые и перегородка); Обширный, с повреждением сразу нескольких участков; правый желудочек (очень редко, часто сопровождается поражением других участков сердечной мышцы).

В зависимости от степени ишемии и некроза различают следующие виды острого инфаркта миокарда:

    интрамуральный (располагается глубоко в стенке органа); субэндокардиальный (развивается во внутреннем слое) Трансмуральный (проходит через все три слоя сердца); субэндокардиальный (нарушение внешней части органа).

Сколько инфарктов может перенести человек

Почти все пациенты, перенесшие сердечный приступ, снова спрашивают меня о риске во время визита. Прекрасно разобравшись в их опасениях, должен сказать, однако, что однозначного ответа в этом случае не даст ни один специалист. Следует учитывать расположение рубца, глубину и ширину поражения, а также наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца зависит от развития коллатерального кровообращения (добавочных сосудистых путей). Я видел случаи, когда пациент был жив после пятого эпизода, хотя смерть могла наступить в результате первичного сердечного приступа.

Стадии развития заболевания

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять основных периодов:

Подсознательный или предынфарктный. Он может быть коротким (до нескольких часов или 24 часов) или довольно длинным (1-2 недели или месяц). За это время увеличивается частота и продолжительность болевых приступов. В этом же варианте есть инфаркт, который проявляется на фоне внезапной и быстро прогрессирующей ангины. Пряный. Заканчивается перманентной ишемией с последующим развитием некроза. Длится от 20-30 минут до 2 часов (но не дольше). За это время ангинозные боли ослабевают или полностью исчезают. Падает артериальное давление, появляются или усугубляются симптомы сердечной недостаточности. Пряный. Некроз плавно расплавляет сердечную ткань (может длиться от 2 дней до 2 недель). Подострый (от 1 до 45 дней от начала эпизода). На этомНа этом этапе в месте повреждения начинает формироваться соединительная ткань, а оставшиеся миокардиоциты адаптируются к дальнейшему функционированию. Постинфаркт. Рубец полностью упорядочен и на месте некроза появляется грануляционная ткань. От начала острой фазы она длится от 1,5 месяцев до полугода.

Обращаю ваше внимание на то, что оказание квалифицированной помощи при обострении стенокардии или в острой фазе инфаркта миокарда предотвращает развитие некроза. В этом случае процесс обратимый и прогноз благоприятный.

Вы можете узнать больше о том, что происходит и как правильно управлять каждой из стадий сердечного приступа, выше.

Ранние признаки инфаркта

Большинство пациентов (от 60% до 80%), которых я видел с этим диагнозом, указывают, что их болезнь не началась внезапно. Ему предшествовал предшественник инфаркта миокарда – продромальный период. Наиболее благоприятный результат наблюдался у тех пациентов, которые обратились за помощью или были доставлены бригадой в первые часы после нападения.

Хочу сделать небольшой нюанс: не всегда появляются ранние симптомы инфаркта, все зависит от болевого порога и состояния нервной системы пациента.

Однако в большинстве случаев я наблюдал следующие симптомы:

Боль на передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, часть нижней челюсти и лопатку. Симптомы не исчезают после приема нитросодержащих препаратов и исчезают только после приема наркотических обезболивающих. Он постоянный, нарастающий или волнообразный, с периодами молчания и обновления. Это занимает более 20-30 минут. Пациент весь в поту и пытается сесть или лечь как можно выше. Такое отношение немного смягчает атаку. Появляется одышка, кожа бледнеет, носогубный треугольник становится синим. Когда дело касается первых симптомов сердечного приступа, нельзя не заметить нарушения ритма. Мои наблюдения показывают, что в 90% случаев они возникают на стадии развития ишемии, до образования рубца.

Любое подозрение на сердечный приступ требует немедленной ЭКГ, чтобы показать все симптомы ишемии, а позже – некроза и образования рубца. Подробнее о том, какие изменения можно увидеть в видео, можно прочитать здесь.

Последствия и осложнения

В любой период от начала острого инфаркта миокарда до его разрешения в виде соединительнотканного рубца могут возникнуть следующие осложнения:

    кардиогенный шок; остановка сердца; мерцание желудочков; перелом стенки из-за миомаляции; париетальное тромбообразование и тромбоэмболия; перикардит.

Летальный исход при этом заболевании устанавливается на ранних стадиях примерно в 35% случаев. Это вызвано аритмией, кардиогенным шоком и острой сердечной недостаточностью. Поздняя смерть может наступить в результате разрыва аневризмы, тромбоэмболических осложнений и острой тампонады перикарда.

После острого периода сердечная мышца адаптируется к новым условиям работы, но риск повторения приступов все еще высок.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда следует проводить в отделении интенсивной терапии с квалифицированным персоналом и специализированным оборудованием. Однако лечение следует начинать на догоспитальном этапе.

Обычно это делает бригада скорой помощи.

После того, как сделана ЭКГ и поставлен первоначальный диагноз:

    положить под язык таблетку Нитроглицерина; дайте 300 миллиграммов аспирина; дайте наркотические обезболивающие, чтобы облегчить боль; при необходимости вводят внутривенные антиаритмические препараты; Проведение реанимационных мероприятий при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

Подробнее о том, как правильно оказать неотложную помощь пациенту с сердечным приступом, можно прочитать здесь.

Медикаментозная терапия

После приема пациента мы с коллегами оказываем помощь в соответствии с согласованным протоколом. Все действия направлены на подавление боли, ограничение области некроза, предотвращение осложнений, восстановление кровотока. кровь по коронарным артериям.

Лечение инфаркта миокарда начинается с устранения болевого синдрома. Поскольку обычные препараты в этом случае неэффективны, врачи применяют внутривенное введение наркотических анальгетиков «Промедол» или «Морфин». Это помогает нормализовать эмоциональное состояние человека, снизить частоту сердечных сокращений и выровнять артериальное давление. При уменьшении дискомфорта снижается вероятность развития рефлекторного кардиогенного шока.

Острый инфаркт миокарда называется коронарным тромбозом. Поэтому пациенту вводят антикоагулянт прямого действия, тем самым выполняя процедуру тромболизиса – растворения тромба.

Самым современным и наиболее эффективным подходом является процедура стентирования, позволяющая немедленно восстановить кровоток в поврежденном сосуде сердца. Затем назначают клопидогрель с ацетилсалициловой кислотой на 2 года для предотвращения агрегации тромбоцитов. и развитие повторных приступов.

Применение бета-адреноблокаторов снижает нагрузку на сердце и предотвращает развитие аритмий. При лечении инфаркта миокарда необходимо использовать нитраты пролонгированного действия («Кардикет»). Расширяя коронарные сосуды, они помогают улучшить приток крови к сердцу и уменьшить площадь некроза.

Важным моментом является назначение высоких доз статинов («Розувастатин» до 40 мг, «Аторвастатин» до 80 мг) – лекарств. Их использование позволяет снизить степень воспалительной реакции.

При лечении также учитываются симптомы инфаркта и их особенности. Пациентам с выраженным беспокойством назначают седативные средства, а если давление остается высоким, – гипотензивные.

Хочу отметить, что лечение после инфаркта не заканчивается. Вам нужно будет принимать лекарства для разжижения крови и снижения уровня холестерина (статины) до конца жизни. О том, как правильно пройти реабилитацию после инфаркта, вы можете прочитать здесь.

Хирургические методы

Если лечение неэффективно и для предотвращения повторения инфаркта в том же месте используются следующие операции:

Коронарное шунтирование. Завершается оно восстановлением кровотока по артериям сердца путем создания искусственного анастомоза. Баллонная ангиопластика. Трубка с баллоном на конце вводится в просвет сосуда. Достигнув места нанесения, он надувается, и бляшка прижимается к стене, восстанавливая нормальный кровоток.

Совет специалиста

Я рекомендую всем пациентам, страдающим стенокардией и имеющим факторы риска сердечного приступа, внимательно следить за своим здоровьем. Повышение частоты и интенсивности приступов, аритмий или эпизодов одышки должно настораживать. Следует регулярно принимать лекарства и соблюдать диету. Это позволит эффективно бороться с причиной сердечного приступа.

Клинический случай

В мою больницу поступил пациент с сильной болью за грудиной и другими типичными симптомами инфаркта миокарда. Направлен из поликлиники, где сделана кардиограмма, которая выявила обширный очаговый некроз в острой фазе развития по передней стенке левого желудочка. Он отметил, что недавно наблюдались предвестники инфаркта миокарда – приступы стенокардии усиливались и плохо контролировались нитроглицерином.

Больной направлен на чрескожное коронарное вмешательство – стентирование. На вторые сутки после операции пациенту стало намного лучше, поэтому его перевели в общее кардиологическое отделение. Рекомендуется: соблюдать диету с ограничением жидкости и соли, избегать жирной пищи и продуктов с высоким содержанием холестерина, пожизненно принимать аспирин и статины, соответствующая физическая реабилитация.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Инфаркт

Инфаркт миокарда – это атрофическое изменение в области сердечной мышцы с высоким риском некроза поврежденных тканей и последующего рубцевания. Развивается при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы при закупорке коронарных сосудов тромбом. Это тяжелая фигураишемическая болезнь сердца, проявляющаяся жгучей, давящей, колющей болью в грудины и окружающих структурах. Требуется экстренная госпитализация с оказанием неотложной помощи.

Инфаркт миокарда – атрофическое поражение с высоким риском некроза поврежденных тканей и их последующего рубцевания. Это происходит при нарушении кровообращения в сердечной мышце и закупорке коронарных сосудов тромбом. Это тяжелая форма ишемической болезни сердца, которая проявляется жгучей, давящей, колющей болью в грудины и окружающих структурах. Требуется экстренная госпитализация с оказанием неотложной помощи.

Причины развития инфаркта

Основные причины инфаркта миокарда – атеросклероз, повышение вязкости крови с образованием сгустков и спазм коронарных артерий. Следующие факторы провоцируют и усиливают развитие этих причин:

    гормональные нарушения и аномалии – климакс, сахарный диабет; длительный прием некоторых лекарств – гормональных препаратов (пероральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, кровоостанавливающих средств; гипертония; Курение – вредная привычка вызывает сужение сосудов и гипоксию тканей; Ожирение и нарушение липидного обмена в целом – изменение липидного профиля крови в сторону увеличения концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу, в том числе коронарных артерий; сидячий образ жизни; злоупотребление алкоголем вызывает ослабление сердечной мышцы; частые стрессы и психологические нагрузки на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС.

Инфаркт миокарда: симптомы и признаки

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его степени и типа проявления.

Самое главное для пациента – уметь распознавать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет вам вовремя отреагировать и принять спасательные меры.

Первые симптомы инфаркта:

    выраженная ангина; сбивчивое дыхание; затрудненное дыхание; боль в животе; Головная боль;
    дискомфорт в области груди – ощущение стянутости, давления; дискомфорт в верхней части тела; чувство тревоги и крайнего беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Это может длиться от 2-3 дней до нескольких недель.

После него начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острая фаза характеризуется острой болью в задней части глотки, которая распространяется на шею, плечи и лопатки. По характеру боль может быть жгучей, давящей. Общие симптомы перед сердечным приступом включают повышенное потоотделение (липкий и холодный пот), приступы паники, тошноту, рвоту, бледность кожи и слизистых оболочек, скачки артериального давления, головокружение и потерю сознания.

Острая фаза – самый опасный и решающий период в развитии инфаркта, он длится несколько дней. В этот период может произойти следующее:

    разрыв сердечной мышцы; закупорка коронарного сосуда тромбом; и нарушение кровоснабжения головного мозга.

Повышается температура тела, резко повышается количество лейкоцитов.

Подострая стадия – начало выздоровления болезни, может длиться до 1 месяца. За это время необходимо снизить температуру и уровень лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, инициировать процессы регенерации тканей и предотвратить развитие постинфарктного синдрома.

Постинфарктный этап – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этом этапе следует ожидать возможных осложнений. Если все идет хорошо, состояние пациента быстро приходит в норму.

Предупреждение! Без надлежащего ухода и корректирующей терапии у 35% пациентов может возникнуть рецидив в течение 3 лет.

Формы и типы поражений миокарда

В зависимости от степени повреждения различают:

    Мелкоочаговый инфаркт – поражает небольшой участок сердечной мышцы и редко приводит к серьезным последствиям; Крупноочаговый инфаркт – симптомы более серьезные, поражение больших участков сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениями в течение 6-12 недель он может рецидивировать и даже умереть.

Учитывая особенности симптоматики, различают:

    Форма стенокардии – при сильной ангине и болях в области горла; астматическая форма – с сильной одышкой и болями за грудиной, быстро переходящими в одышку и сердечную астму. Сопровождается отеком легких, синюшностью губ, сильным кашлем и хрипом; гастралгия – проявляется неспецифической колющей болью во всей эпигастральной области и напоминает приступ язвенной болезни. Наблюдаются характерные кишечные реакции: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, диарея. Как правило, развивается при сильном физическом и умственном истощении; церебральная форма – без болей в области сердца и общего симптомокомплекса состояния до инсульта: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. онемение или паралич рук, замедленность речи; аритмическая форма – при выраженных аритмиях и пониженном артериальном давлении; он сопровождается кардиогенным шоком, который вызывает снижение сократительной способности сердечной мышцы с высоким риском летального исхода. Ситуация усугубляется трудностью выявления данной формы по ЭКГ; отечная форма – наблюдается обширный отек тканей тела с увеличенной печенью. Часто развивается у людей с сердечной недостаточностью; Безболезненная форма – когда болевые ощущения в теле отсутствуют полностью или сильно приглушены; Малосимптоматическая форма – может проявляться только выраженной утомляемостью и сонливостью. Он считается наиболее опасным типом инфаркта миокарда, поскольку его диагностируют слишком поздно, чтобы его можно было эффективно лечить.

Осложнения

Если вовремя не устранить коронарную обструкцию, участок мышечной ткани отмирает и замещается рубцовой тканью. Это провоцирует развитие множества патологий сердца:

    Аритмия – если сердечный приступ повреждает часть проводящей системы сердца, происходит “короткое замыкание” и ненормальное сердцебиение, ритм различной интенсивности. сердечная недостаточность – при обширном поражении отсутствует мышечная ткань для полной сократимости сердца и кровообращения; появляется одышка, повышенная утомляемость, отеки; Аномалии клапанов – при поражении близлежащих участков сердечной мышцы; остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторных инфарктах, возможен разрыв сердечной мышцы с прямым летальным исходом.

Постинфарктный синдром или синдром Дресслера – это осложнение аутоиммунного механизма. Возникает на 2-й неделе от начала приступа с частотой 3-4%. Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атаковать их, вызывая аутоиммунный плеврит, перикардит, воспаление легких, синовит с заметным повышением температуры тела до 39 C и общей слабостью. Риск патологии особенно высок при обширных и повторных инфарктах.

Диагностика инфаркта

Своевременный и грамотный диагноз может спасти пациенту жизнь. Немедленно начатое лечение имеет шанс восстановить функциональное функционирование сердца даже при обширных повреждениях.

Предупреждение! Во время медицинского собеседования очень важно описать любые, даже самые незначительные, субъективные ощущения. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию об общем состоянии вашего здоровья.

Основные методы диагностики – инструментальное обследование и лабораторные исследования.

    ЭКГ – график с характеристиками работы структур сердца помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбов, изменения сердечной мышцы и т. д.; эхокардиография (УЗИ) – визуализирует недостаточность сократительной способности сердечной мышцы и расположение патологического очага; Сцинтиграфия миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип метода основан на том, что радиоизотопное вещество накапливается в области поражения; Коронарная ангиография – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов; позитронно-эмиссионная томография – для выявления участков мышечной тканипри нарушении кровообращения; МРТ, КТ – для получения общей картины структур сердца – размеров, состояния желудочков, наличия гипертрофии, тромбоза.

Лабораторные тесты включают общие и биохимические анализы крови, а также тесты для определения маркеров сердечно-сосудистой системы – ферментов, которые выделяются в кровь при повреждении ткани сердечной мышцы.

    тропониновая проба – наиболее чувствительная при остром процессе, стандарт для быстрого выявления некротических изменений миокарда. Чем выше концентрация, тем больше очаг некротических изменений. Уровни ферментов начинают повышаться через 3-4 часа после приступа, достигая пика через 48 часов; миоглобиновая проба – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – она ​​будет выше у мужчин с одинаковыми поражениями; тест на лактатдегидрогеназу – определяет уровень ЛДГ-1, который выделяется в кровь через 8 часов после приступа и достигает максимальных значений через 3 дня тест на креатинфосфокиназу – определяет CF-фракцию креатинфосфаткиназы; его значения увеличиваются через 4-8 часов, достигая максимума через 24 часа, но быстро снижаются. тест на аспартатаминотрансферазу (AST) – наименее специфический тест, поскольку AST присутствует в больших количествах в других органах и тканях; используется как дополнительный показатель острого состояния. при которых его уровень может увеличиваться в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови показывают:

    повышенное количество лейкоцитов; повышенная седиментация; «Воспалительные» белки – протеин С, фибриноген, гамма-глобулин и др.

Лечение

Для достижения наилучших результатов лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорее. Основные мероприятия выполняются сразу после госпитализации, до завершения основной диагностики:

    устранить болевой синдром – применить фармакотерапию с применением различных препаратов – от нитроглицерина (сублингвально, внутривенно) до инъекций морфина; восстановить кровообращение – использовать тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

Дальнейшее лечение, в зависимости от результатов исследования, направлено на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Рекомендуется вводить антиаритмические препараты, спазмолитики, седативные средства, адреноблокаторы и др.

Первая помощь при инфаркте

Если вы испытываете симптомы предынфарктного или сердечного приступа, первым делом необходимо вызвать скорую помощь:

    103 – номер службы экстренной медицинской помощи; 112 – это общий номер службы экстренной помощи.

    Эти номера относятся как к мобильным, так и к стационарным телефонам. В ожидании прибытия бригады кардиологов: отвести пострадавшего от любых физических нагрузок; Положите их в кровать, слегка приподняв изголовье кровати; Ослабление тесной одежды, например расстегивание воротника блузки / рубашки, расстегивание пояса, снятие обтягивающей обуви; постарайтесь успокоить человека – поговорите с ней, дайте попить воды; если нет побочных эффектов на аспирин, следует дать 1-2 таблетки для замедления роста сгустка; принести в комнату свежий воздух – открыть окна и двери;

следить за артериальным давлением и пульсом до приезда скорой помощи;

Профилактика

в случае потери сознания провести сердечно-легочную реанимацию.

    Важно: в случае повышенного артериального давления и если пострадавший принимает нитроглицерин, поместите таблетку под язык. Если пациент не подвергался воздействию этого препарата и если артериальное давление низкое, использование нитроглицерина может серьезно «понизить» давление. Учитывая тяжесть последствий сердечного приступа, гораздо перспективнее сосредоточить усилия на его предотвращении. В перечень основных профилактических мероприятий входят: Коррекция рациона – исключение жирной, жареной, копченой, соленой и сладкой пищи; предпочитая растительные масла с высоким содержанием ЛПВП (льняное, горчичное, кедровое), свежую рыбу и морепродукты, свежие овощи, фрукты, ягоды, орехи и семена, цельнозерновые злаки, мясо, птица и нежирные молочные продукты; Поддерживайте физическую активность – занимайтесь кардио, фитнесом, плаванием;совершайте вечерние прогулки или бег трусцой, старайтесь чаще бывать на свежем воздухе – это не только помогает сжигать жир, но и укрепляет сердечную мышцу, поддерживает сосуды в хорошем состоянии;

отказаться от вредных привычек;

Избегайте длительного стресса и умственных перегрузок;

Периодически контролируйте свой липидный профиль, уровень сахара в крови, значения артериального давления.

Оцените статью
Добавить комментарий