Гипертония и гипертония: что это такое, формы и степени

Гипертония и гипертония: что это такое, формы и степени

Особенности артериальной гипертензии

Нарушение артериального давления провоцирует сбой в работе всего организма. Несмотря на то, что полностью вылечить это заболевание невозможно, можно сделать его течение менее ощутимым и проблематичным для пациента.

Органы-мишени

Гипертония – хроническое заболевание, связанное с повышенным давлением в стенках кровеносных сосудов. При этом очень важно различать редкие ситуации, когда у человека наблюдается повышение давления, и реальное проявление этого заболевания. Единичное повышение может произойти по разным причинам и часто не повторяется быстро. Причиной может быть возбуждение человека, гормональные нарушения или травма.

Когда вы спрашиваете, что такое гипертония, важно понимать термин «гипертония». Это временное повышение артериального давления выше 140/90. Но в медицине гипертония обычно определяется как состояние, при котором у человека постоянно высокие показатели. Сами по себе они редко опускаются ниже этих значений.

Отрицательная сторона этого заболевания в том, что от хронического повышенного давления страдает не только сердечно-сосудистая система. В медицине существует такое понятие, как органы-мишени. Проблема в том, что постоянно высокое кровяное давление отрицательно влияет на многие органы – сердце, почки, мозг и сетчатку глаза. Заболевание негативно влияет на весь организм, но больше всего страдают они. Даже принцип классификации недугов зависит от того, какой орган пострадал отрицательно.

Стадии заболевания

Заболевание имеет разные формы, в зависимости от того, по какому принципу классифицировать. Они могут зависеть от происхождения, течения и уровня артериального давления. Последнюю форму гипертонии легче всего определить, потому что пациенты также могут измерить свое кровяное давление дома.

Как и другие недуги, развитие артериальной гипертензии имеет несколько степеней, которые без необходимого лечения только усугубляются. Существуют стандарты, которые помогают определить степень тяжести заболевания. Не делайте выводов после одного или двух измерений артериального давления, так как такой подход может дать ошибочные показания. Если человек ранее принимал определенные лекарства или у него был эмоциональный всплеск, и были ли эмоции плохими или хорошими, показания могут измениться. Это не позволит вам увидеть истинную картину здоровья пациента.

Повышенное артериальное давление, которое находится в пределах нормы, не следует путать с тем, как проявляется артериальная гипертензия. Давление 120/80 считается нормальным для человеческого тела, но давление до 129/84 также можно считать нормальным. Давление до 139/89 считается высоким, но не относится к степени гипертонии. Гипертонией считается давление, превышающее 140/90.

Таблица 1. Степени гипертонии и уровни артериального давления

Степень артериальной гипертензии Счет
Норма120/80 – 139/89
1 степень гипертонии140/90 – 159/99
II степень артериальной гипертензииОт 160/100 до 179/109
3 степень артериальной гипертензии180/110 и выше

Помимо определения понятия «гипертония» и классификации заболевания по стадиям развития, существует еще разделение на первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная развивается как самостоятельная патология, и зачастую другие проблемы в организме человека в этом случае не обнаруживаются. Если говорить о вторичной гипертонии, то она становится результатом уже имеющихся в организме человека заболеваний.

Первая степень

Обычно это легкая форма заболевания, значения артериального давления в этом случае не превышают 160/100, а приступы обычно протекают без серьезных последствий. Артериальная гипертензия 1 степени характеризуется аномалией в области сердца. Периоды обострений сложно назвать редкими, но из-за малой выраженности и хронического течения болезни они довольно легко переносятся пациентом. Обострения чередуются с нормальными значениями, в этот период пациент не ощущает никаких симптомов болезни.

Чтобы подходящеДля оценки ситуации необходимо несколько раз в день измерять давление тонометром. Обычно это делается трижды в день, если нет вспышек или других причин, которые могут повлиять на краткосрочные изменения артериального давления.

Гипертония 1 степени имеет симптомы, которые пациенты часто не воспринимают всерьез. Заболевание может проявляться головной болью, сердцебиением или болью в левой половине грудины. Пациентов часто сбивает с толку тот факт, что гипертоническая болезнь 1 стадии характеризуется редкими симптомами.

Но даже легкая степень гипертонии может иметь свои осложнения, чреватые серьезными нарушениями в организме человека. Эти:

    микро инфаркты головного мозга; гипертрофия миокарда; нефросклероз.

Неверно предполагать, что гипертония 1 степени может исчезнуть бесследно при лечении медикаментами. Можно рискнуть утверждать, что у пациента с гипертонической болезнью I степени есть риск развития осложнений. Статистика показывает около 15% этой вероятности.

Когда у пациента диагностируется гипертония I стадии, ситуация следующая: гипертония может быть вызвана сужением сосудов, что приводит к недостаточному питанию тканей организма. При отсутствии в клетках нормального количества питательных веществ и кислорода возникает некроз. Вначале этот процесс незаметен, но со временем некоторые органы в организме пациента, а не только некоторые клетки, могут некротизироваться. Если его не лечить, он вызывает ишемический инсульт.

Если у пациента высокое кровяное давление, даже гипертония 1 степени имеет очень высокий риск развития проблем с сердцем.

Повышенная вариабельность показателей ложится дополнительной нагрузкой на сердце, которое перенапрягается, пытаясь протолкнуть кровь через узкий просвет кровеносных сосудов. Всем известно, что при дополнительной нагрузке на мышцы ткань сердца также увеличивается в размерах. Может показаться, что гипертония 1 степени снижает риск, скорее потому, что сердце может более эффективно перекачивать кровь, но это не совсем так. Кардиомиопатия может сдавливать кровеносные сосуды в непосредственной близости от нее и даже быть фатальной.

Вторая степень

При гипертонии 2 стадии у пациента будет артериальное давление до 180/110 мм рт. В этом случае у пациентов гораздо больше поводов для беспокойства, чем при гипертонии 1 степени, риск осложнений возникает реже.

Вторая степень гипертонии характеризуется тем, что в норме возникает очень редко, может падать и подниматься, но не в допустимых пределах. Как правило, гипертензия 1 степени имеет риск прогрессирования до того же заболевания, что и степень 2, и тогда можно определить появление доброкачественной или злокачественной гипертензии. Чтобы уточнить, какой тип гипертонии у пациента, что она несет и связанные с этим риски, полезна скорость развития патологии.

Среди уже известных симптомов у пациентов наблюдается сосудистая недостаточность, пульсация в голове, гипералгезия, проблемы с остротой зрения и гипертонические кризы. Проблема с последним в том, что давление может резко измениться на 59 единиц, что негативно сказывается на организме пациента. При второй степени гипертонии возможны осложнения:

    церебральный тромбоз; аневризма аорты; атеросклероз; стенокардия; энцефалопатия.

Особенность этой степени гипертонии в том, что поражаются органы-мишени. У пациентов с таким диагнозом возможно кровоизлияние в один из органов. Это связано с тем, что на более поздних стадиях гипертонии кровеносные сосуды теряют свою прежнюю эластичность и могут легче ломаться. Также существует серьезный риск образования тромбов на стенках сосудов, просвет которых уже уменьшен.

Из-за серьезных проблем, которые могут возникнуть при второй степени артериальной гипертензии, пациента можно считать инвалидом. Чаще всего назначается группа 3. Это не означает, однако, что пациенту достаточно измерить несколько разартериальное давление и оказывается, что оно превышает допустимую норму. Комиссия учитывает осложнения, возникающие при этом заболевании, собирает информацию о гипертонических кризах, условиях работы пациента – только тогда можно говорить о получении денежного пособия.

Парадокс ситуации в том, что одни пациенты при первых симптомах пытаются получить эту помощь, а другие, наоборот, скрывают свое заболевание. Чаще всего это делают сотрудники, которые могут быть уволены из-за условий труда, на которые они позже будут иметь право (больший отпуск по болезни, увеличенный ежегодный отпуск). Однако не следует забывать, что при второй степени гипертонии дополнительная нагрузка может иметь серьезные последствия, которые быстро усугубят болезнь.

Третья степень

Стоит обратить внимание на особый случай, возможный при второй степени артериальной гипертензии. При злокачественной патологии комиссия может присвоить 2 группу инвалидности. Пенсию по инвалидности получают мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет, а также пациенты с необратимыми дефектами. Это значит, что вам не придется каждый год ходить в комиссию для подтверждения своего статуса.

Артериальное давление человека может использоваться для определения степени тяжести заболевания. Когда показатели начнут достигать предельно высоких значений – от 180/110 мм рт. Ст., У пациента будет диагностирована гипертония третьей, тяжелой степени. Осложнения очень серьезные, большинство из них могут привести к летальному исходу при несвоевременной медицинской помощи. Это может быть инсульт, сердечная астма, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и другие заболевания.

Степени риска

При оценке степени тяжести этой степени пациенты относят к 1 группе инвалидности. При оценке степени риска заболевания пациенту необходимо пройти реабилитацию. О лечении этой степени говорить не приходится, но такой подход поможет избежать преждевременного летального исхода.

Есть понятие гипертонической болезни четвертой степени. В этом случае помочь этому человеку довольно сложно, так как он находится практически на грани смерти. Лекарства помогают облегчить симптомы и резко снижают уровень артериального давления. Гипертонические кризы выражены и очень часто.

Обычно после постановки диагноза болезни пациента информируют о стадии и риске. Возраст, пол, ожирение, вредные привычки и другие факторы могут повлиять на это число.

Есть четыре уровня риска. Лучшей считается гипертония 1 степени, вероятность побочных эффектов низкая, менее 15%. Гипертония 1 степени (риск 2) – один из самых популярных диагнозов. Это связано с тем, что немногие пациенты ведут образ жизни, никак не осложняющий заболевание. Если диагностирована гипертония 1 степени (риск 2), вероятность осложнений составляет от 15% до 20%.

Риск 3 степени – это 20-30% вероятность развития болезни. Это называется высоким. Также существует 4-я степень, когда вероятность развития патологии более 30%. Прогноз для каждой степени риска рассчитывается на следующие 10 лет без изменений в образе жизни пациента.

В зависимости от патологических изменений внутренних органов пациента врачи отмечают степени и стадии гипертонии по показателям. Именно стадия заболевания определяет, какие органы поражены.

1 стадия болезни, по сути, показателей нет, так как есть только повышение давления, а органы человека не повреждаются. В случае гипертонии 1 стадии прогноз на будущее у пациента оптимистичный.

Особенности недуга

На второй стадии заболевания появляются первые признаки сужения сосудов, появляются атеросклеротические бляшки и повышается концентрация креатинина в плазме крови. Все изменения во внутренних органах обычно безвредны, а осложнения можно предотвратить с помощью соответствующего лечения.

В отличиедо 2 стадии, 3 стадии характеризуются конкретным заболеванием, а не только частичными поражениями. Это явная гипертония, а это означает, что у пациентов повышается риск сердечного приступа, инсульта, сердечной и почечной недостаточности и других характерных заболеваний.

Гипертония распространена во всем мире и чаще всего встречается в высокоразвитых странах. В первую очередь, это связано с тем, что активная жизнь предполагает общение с большим количеством людей, а это приносит с собой различные эмоции, как плохие, так и хорошие, что приводит к постоянным скачкам давления.

Для многих даже не сложно ответить на вопрос, что это такое? Распространенность заболевания позволяет назвать эту патологию чумой 21 века. Есть такое понятие, как синдром гипертонии, это хроническая сосудистая недостаточность, это сама гипертония. Это нарушение работы сосудов, провоцирующее гипертонический синдром.

Крайне отрицательно для женщин с гестационной гипертензией. Появление данной патологии связано с беременностью, женщине в этот период противопоказан прием большинства лекарств.

В то же время отсутствие лечения может иметь очень негативные последствия. Статистика показывает, что гестационная гипертензия является причиной около одной трети материнских смертей при родах, а также может быть вызвана внутриутробной смертью плода или преждевременными родами.

Артериальная гипертензия

Помимо знания симптомов гипертонии и того, что это такое, обязательно своевременно обратиться в больницу, так как на первой стадии вылечить болезнь намного проще. Необходимо посоветоваться с лечащим врачом по поводу увеличения дозы или добавления других медикаментов. Самолечение может усугубить вашу болезнь.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипертония – это повышение артериального давления в состоянии покоя: систолического (до 140 мм рт. Ст. Или более), диастолического (до 90 мм рт. Ст. Или более) или того и другого.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Чаще всего встречается гипертония неизвестной причины (первичная, эссенциальная); Известная гипертония (вторичная гипертензия) чаще всего вызывается заболеванием почек. Обычно пациент не ощущает наличия гипертонии, пока она не станет явной или стойкой. Диагноз ставится на основании измерения артериального давления. Другие тесты используются для определения причины, оценки риска и выявления других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение высокого кровяного давления включает изменение образа жизни и прием лекарств, таких как диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] »

В США около 50 миллионов человек страдают гипертонией. Только 70% из них знают, что у них высокое кровяное давление, 59% проходят лечение и только 34% имеют адекватный контроль кровяного давления (АД). Среди взрослых гипертония чаще встречается у афроамериканцев (32%), чем у кавказцев (23%) или мексиканцев (23%). Заболеваемость и смертность также выше у афроамериканцев.

Болезнь Альцгеймера усиливается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают повышенным кровяным давлением. Люди старше 55 лет с нормальным кровяным давлением имеют 90% – ный риск развития высокого кровяного давления по мере его прогрессирования. время. Поскольку повышенное АД часто встречается у пожилых людей, «возрастная» гипертензия может казаться естественной, но повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности. Гипертония может развиться во время беременности.

В соответствии с критериями диагностики гипертонии, принятыми Всемирной организацией здравоохранения в сотрудничестве с Международным обществом гипертонии (ВОЗ-ISH) и Первым экспертным отчетом Научного общества по исследованию гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов. и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (DAG-1) артериальная гипертензия – это состояние, при котором систолическое артериальное давление больше или равно 140 мм рт. St и / или уровень диастолического артериального давления равен или превышает 90 мм рт. Ст. При трех различных измерениях артериального давления.

Причины артериальной гипертензии

Согласно современной классификации артериальной гипертензии, почечная артериальная гипертензия относится к артериальной гипертензии, патогенетически связанной с заболеванием почек. Это самая большая группа заболеваний среди вторичной артериальной гипертензии, на которую приходится около 5% всех пациентов с гипертонической болезнью. Почечная артериальная гипертензия даже при нормальной функции почек встречается в 2-4 раза чаще, чем в общей популяции. По мере снижения функции почек частота его возникновения увеличивается, достигая 85-90% в стадии терминальной почечной недостаточности. Только пациенты с нормальным артериальным давлением остаются с заболеванием почек.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Первичная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия может быть первичной (85-95% всех случаев) или вторичной.

[20], [21], [22], [23]

Вторичная артериальная гипертензия

Гемодинамические и физиологические компоненты (такие как объем плазмы, активность ренина плазмы) различаются, что подтверждает предположение о том, что первичная гипертензия, вероятно, не имеет единственной причины. Даже если вначале преобладает один фактор, впоследствии многие факторы могут способствовать сохранению высокого кровяного давления (теория мозаики). В афферентных системных артериолах дисфункция ионных насосов сарколемальных гладкомышечных клеток может привести к хроническому повышению сосудистого тонуса. Наследственность может быть предрасполагающим фактором, но точный механизм неясен. Факторы окружающей среды (например, количество натрия, поступающего с пищей, ожирение, стресс), вероятно, имеют значение только для людей с наследственной предрасположенностью.

[24], [25]

Причины артериальной гипертензии включают паренхиматозные заболевания (например, хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, поликистоз почек, заболевание соединительной ткани, обструктивную уропатию), болезнь обновления сосудов, феохромоцитому, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз, микседему аорты и коаарктацию. Чрезмерное употребление алкоголя и использование оральных контрацептивов – частые причины высокого кровяного давления. Использование симпатомиметических препаратов, глюкокортикоидов, кокаина или корней солодки часто способствует повышению артериального давления.

Связь между почками и гипертонией привлекала внимание исследователей уже более 150 лет. На первом месте среди исследователей, внесших значительный вклад в эту проблему, стоят имена Р. Брайта (1831) и Ф. Волхарда (1914), обративших внимание на роль первичных сосудистых изменений почек в развитии артериальной гипертензии. и представили взаимосвязь между почками и повышенным кровяным давлением как порочный круг, в котором почки были одновременно причиной гипертонии и органом-мишенью. В середине ХХ века положение о первостепенной роли почек в развитии артериальной гипертензии было подтверждено и получило дальнейшее развитие в исследованиях отечественных (Е. М. Тареев, Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников и др.) И зарубежных (Н. Goldblatt, AC Guyton et al.) Ученые. Открытие ренина, вырабатываемого почками во время ишемии, и почечных простагландинов: расширение кровеносных сосудов. и натрийуретики, стали основой для развития знаний о почечной эндокринной системе, способной регулировать артериальное давление. Задержка натрия почками, приводящая к увеличению объема циркулирующей крови, определяет механизм повышения артериального давления при остром нефрите и хронической почечной недостаточности.

Значительный вклад в исследования артериальной гипертонии внесен А. С. Гайтон и др. (1970-1980). В серии экспериментов авторы доказали роль первичной задержки натрия почками в генезе артериальной гипертензии и постулировали, что причиной любой гипертензии является неспособность почек обеспечивать гомеостаз натрия, включая выведение NaCl, при нормальной крови. значения давления. Гомеостаз натрия поддерживается за счет «переключения» почек на работу в условиях повышенного кровяного давления, уровень которого при этом остается постоянным.

Позже в эксперименте и в клинике были получены прямые доказательства роли почек в развитии артериальной гипертензии. Они были основаны на опыте трансплантации почки. И в эксперименте, и в клинике трансплантация почки от донора с артериальной гипертензией вызвала ее развитие у реципиента, и наоборот, при «нормотензивной» трансплантации почки предыдущая гипертензия нормализовалась.

Важной вехой в исследовании проблемы почечной артериальной гипертензии явилась работа Б. Бреннера и др., Опубликованная в середине 1980-х годов. Авторы связывают сохранение первичной почечной задержки натрия в качестве основного механизма патогенеза гипертонии. причина этого нарушения в уменьшении количества клубочков и соответствующем уменьшении фильтрующей поверхности капилляров почек. Это приводит к снижению почечной экскреции натрия (почечная гипотрофия при рождении, первичное заболевание почек, состояния после нефрэктомии, в том числе у доноров почек). В то же время авторы тщательно разработали механизм повреждающего действия артериальной гипертензии на почки как орган-мишень. Артериальная гипертензия поражает почки (первичное поражение почек в результате артериальной гипертензии или артериальной гипертензии ускоряет развитие почечной недостаточности) из-за нарушений внутрипочечной гемодинамики – повышения давления внутрипочечных капилляров (внутрипочечная гипертензия) и развития гиперфильтрации. Последние два фактора в настоящее время считаются ведущими в неиммунном гемодинамическом прогрессировании почечной недостаточности.

Таким образом, было подтверждено, что почки могут быть как причиной артериальной гипертензии, так и органом-мишенью.

Основная группа заболеваний, приводящих к развитию почечной гипертензии, – это заболевания паренхимы почек. Возобновление артериальной гипертензии, возникшей в результате сужения почечной артерии, назначается отдельно.

Острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, обструктивная нефропатия, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, врожденная гипоплазия почек, повреждения почек, ренин-секретирующие опухоли, нефротические состояния, первичная задержка натрия (синдром Лиддла-Гордона) паренхимы паренхимы.

Патофизиология артериальной гипертензии

Частота возникновения артериальной гипертензии при паренхиматозных заболеваниях почек зависит от формы патологии носовых почек и состояния их функций. Почти в 100% случаев синдром гипертонии связан с опухолью почки, секретирующей ренин (ренинома), и изменениями крупных почечных сосудов (реноваскулярная гипертензия).

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Поскольку артериальное давление зависит от сердечного выброса (CV) и общего периферического сосудистого сопротивления (TPRR), патогенетические механизмы должны включать увеличение CV, увеличение TPRR или и то, и другое.

У большинства пациентов SV нормальный или слегка повышенный, в то время как OPPS повышен. Такие изменения характерны для первичной артериальной гипертензии и гипертонии, вызванной первичной феохромоцитомой. альдостеронизм, заболевания почечных сосудов и почечной паренхимы.

У других пациентов SV повышен (возможно, из-за сужения крупных вен), тогда как OPPS остается относительно нормальным для соответствующего SV; по мере прогрессирования заболевания OPPS увеличивается и SV возвращается к норме, возможно, из-за саморегуляции. При некоторых заболеваниях, повышающих СВ (тиреотоксикоз, артериовенозное шунтирование, аортальная регургитация), особенно при увеличении ударного объема, развивается изолированная систолическая гипертензия. У некоторых пожилых пациентов наблюдается изолированная систолическая гипертензия с нормальным или пониженным CB, возможно, из-за снижения гибкости аорты и ее основных ветвей. Пациенты со стойко высоким диастолическим артериальным давлением всегда имеют пониженный CB.

Изменение транспорта натрия

По мере увеличения артериального давления объем плазмы имеет тенденцию к уменьшению; иногда объем плазмы остается прежним или увеличивается. Объем плазмы при артериальной гипертензии увеличивается из-за первичного гиперальдостеронизма или паренхиматозного заболевания и может значительно уменьшаться при артериальной гипертензии, связанной с феохромоцитомой. По мере повышения диастолического артериального давления и развития артериолярного уплотнения почечный кровоток постепенно снижается. ОПСС остается нормальным до поздних стадий развития заболевания, в связи с чем увеличивается фракция фильтрации. Коронарный, церебральный и мышечный кровоток продолжается до тех пор, пока в сосудистом русле не появятся тяжелые атеросклеротические изменения.

[33], [34]

Симпатическая нервная система

При некоторых формах гипертензии транспорт натрия через клеточную стенку нарушается из-за аномальной или ингибированной Na, K-АТФазы или из-за повышенной проницаемости для Na стенки. Это увеличивает внутриклеточное содержание натрия, делая клетку более чувствительной к симпатической стимуляции. Ионы Ca следуют за ионами Na, поэтому накопление внутриклеточного кальция также может быть причиной гиперчувствительности. Поскольку Na, K-АТФаза может возвращать норадреналин обратно симпатическим нейронам (тем самым инактивируя этот нейромедиатор), ингибирование этого механизма также может усиливать действие норадреналина, способствуя повышению артериального давления. Нарушения транспорта ионов натрия могут возникать у здоровых детей, если их родители страдают гипертонией.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47] ]

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Симпатическая стимуляция приводит к повышению артериального давления, обычно в большей степени у пациентов с пограничным артериальным давлением (120–139 / 80–89 мм рт. Ст.) Или гипертонией. (систолическое АД 140 мм рт. ст., диастолическое АД 90 мм рт. ст. или и то, и другое), чем у пациентов с нормальным АД. Неизвестно, вызвана ли эта гиперреактивность симпатическими нервами или сердцем и сосудистыми мышцами. Высокая ЧСС в состоянии покоя, которая может быть результатом повышенной симпатической активности, является хорошо известным предиктором гипертонии. У некоторых пациентов с гипертонией содержание катехоламинов в покое выше нормального уровня циркулирующей плазмы.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60] ], [61], [62]

Оцените статью
Добавить комментарий