Пеленочный дерматит у детей: причины, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Пеленочный дерматит у детей: причины, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Пеленочный дерматит у новорожденного: как выглядит и как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Факторы риска Патогенез Симптомы
    Осложнения и эффекты Диагностика Дифференциальная диагностика Уход С кем связаться? Профилактика Прогноз

Многие родители сталкиваются с такой проблемой, как пеленочный дерматит у детей первого года жизни, то есть дерматит ягодиц и паховых складок.

Это то, что в просторечии называется пеленочным дерматитом, но на самом деле это его следствие – сыпь от пеленок. И хотя согласно МКБ-10 код пеленочного дерматита – L22, код эритематозного дерматита – L30.4.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Легкая форма пеленочного дерматита развивается почти у половины детей от рождения до одного года и составляет не менее 20-25% всех диагностированных дерматитов у детей этого возраста.

Как отмечают отечественные педиатры, чаще всего такое поражение кожи возникает у малышей после 6-7-месячного возраста. Однако практика показывает, что перианальная эритематозная опрелость может возникать и у младенцев, то есть в возрасте от одного до двух месяцев.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины пеленочного дерматита

Дерматологи считают, что основными причинами пеленочного дерматита у младенцев являются длительная гипергидратация кожи (при отсутствии воздуха) и ее постоянный контакт с мочой, содержащей соли, мочевую и гиппуровую кислоты, а также мочевину, которая разлагается с выделением аммиака. Фекальные ферменты также вызывают раздражение, а бактерии, обычно присутствующие в стуле, могут расщеплять мочевину за счет секреции уреазы, что приводит к щелочному pH, который еще больше раздражает кожу.

Раздражение возникает также в результате механического повреждения покрывающего кожу эпителия при трении пеленками или одеждой (особенно синтетической).

[11], [12], [13], [14]

Факторы риска

Факторами риска возникновения пеленочного дерматита в области паха и ягодиц и развития пеленочного дерматита является несвоевременная смена влажного пеленки и нарушение элементарных правил гигиены ухода за кожей малыша после мочеиспускания и стула. Заболевания кишечника с диареей также увеличивают риск раздражения кожи в этой области.

Кроме того, у детей, находящихся на грудном вскармливании, больше вероятность развития пеленочного дерматита из-за более высокого уровня ферментов в стуле. Хотя известно, что кислотность стула при грудном вскармливании явно выше, чем в случае кормления смесью, а частота ее в неонатальном периоде вдвое выше, чем у младенцев, вскармливаемых смесью.

Пеленочный дерматит у взрослых, контактный дерматит мочевыводящих путей, возникает у лежачих (особенно пожилых) пациентов, когда они теряют контроль над мочеиспусканием и калом.

[15], [16], [17], [18]

Патогенез

Объяснение патогенеза пеленочного дерматита у грудничков очень простое: в этом возрасте кожа малыша еще не способна противостоять внешней агрессии из-за ослабления защитных функций эпидермиса.

В первые месяцы жизни кожа детей и ее роговой слой очень тонкие и высокогидрофильные, плотность эпидермиса недостаточна из-за отсутствия прочной связи с дермой. Процесс формирования базальной мембраны эпидермиса над рыхлой подкожной клетчаткой, имеющей многовлага, но почти нет волокон коллагена и эластина. А сальные железы кожи, несмотря на их достаточное количество и развитость, еще не составляют жировой защитный барьер (гидролипидный слой) кожи тела.

Более того, нет кислотной оболочки кожи, потому что вместо pH кожи 5,5 pH кожи младенца колеблется от 6,2 до 6,8 в первые два месяца после рождения. Все это делает кожу младенцев до одного года восприимчивой к различным раздражителям.

[19], [20], [21], [22]

Симптомы пеленочного дерматита

Первыми признаками раздражения кожи являются покраснение кожи (эритема), которое может быть постоянным или шелушащимся в ягодицах и паху, на внутренней стороне бедер и вокруг наружных половых органов.

Если процесс не продвигается дальше первой стадии воспалительной кожной реакции (из-за принятых мер), это считается легкой формой пеленочного дерматита. Но у этой патологии есть еще две стадии (формы).

Симптомы пеленочного дерматита II степени (средняя форма) – проявляются более интенсивным покраснением и сыпью в виде небольших комков или прыщиков с экссудацией. При нарушении их целостности и оттоке экссудата и межклеточной жидкости развиваются слизистые оболочки (участки мацерации) и мелкие очаговые эрозии.

Третьей стадией (тяжелой формой) воспалительного процесса считается значительное расширение пораженных зон и появление отеков и геморрагических изъязвлений. Некоторые дерматологи называют эту форму эрозивной опрелостью Жаке.

Помимо кожных симптомов, малыша беспокоит зуд, который проявляется беспокойством, плачем, нарушениями сна и кормления.

По сути, те же кожные симптомы возникают и при пеленочном дерматите у взрослых.

[23], [24], [25]

Осложнения и последствия

Любая инфекция – бактериальная или грибковая – легко может присоединиться к покраснению подгузника. Если пораженные участки кожи ребенка заражены стрептококками или стафилококками, возникает осложнение в виде бактериального пеленочного дерматита, который характеризуется субфебрильной температурой тела и образованием гнойных пустул с последующим образованием гнойных корок и обширных эрозий, т. Е. Клиническая картина стафилококкового (буллезного) импетиго.

А когда поражается кожа грибками Candida и кожа вокруг пораженных участков начинает шелушиться, диагностируется кандидозный пеленочный дерматит. В обоих случаях необходима антибактериальная или противогрибковая терапия.

[26], [27], [28], [29]

Диагностика пеленочного дерматита

Как правило, диагноз этого поражения кожи у младенцев основывается на текущей симптоматике.

При тяжелой форме заболевания могут потребоваться анализы крови (общеклинические).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика направлена ​​на то, чтобы отличить пеленочный дерматит от аллергического дерматита, например, аллергия на подгузники Пеленочный дерматит или атопический дерматит; буллезное импетиго; стрептококковый дерматит вокруг заднего прохода (который может быть вызван неонатальной диареей); энтеропатический дерматит (вызванный наследственной недостаточностью цинка в организме), врожденный сифилис и др.

К кому обратиться?

Лечение пеленочного дерматита

Назначить лечение пеленочного дерматита должен врач, так как это зависит от стадии (формы) патологии. Основные элементы терапии – соблюдение правил гигиены. Например, при легкой форме пеленочного дерматита достаточно вовремя менять влажные и загрязненные подгузники, а после каждого мочеиспускания или стула промывать паховую область тела теплой водой с детским мылом, затем хорошо просушивать. через пятно. Педиатры также рекомендуют оставить малыша голым на несколько минут (при комнатной температуре не менее + 22-25 ° С): такие воздушные ванны обеспечивают испарение остаточной влаги с кожи (особенно из складок в паху и внутренней части груди). бедра). Сухую кожу следует смазывать минеральными или растительными маслами. Рекомендуемые масла при опрелостяхкожуры, такие как вазелин, масло семян (миндальное), облепиха. Также можно использовать детский крем с экстрактом ромашки или череды.

Для подсушивания участков смачивания кожи при пеленочном дерматите практикуется использование компрессов, содержащих оксид цинка: он не только сушит кожу, но и борется с инфекциями. С этой же целью традиционно используется зеленый цвет при пеленочном дерматите (один раз в день), а также цинковая мазь – два-три раза в день.

Напротив, крем Циновит (с пиритионом цинка и производным глицирризиновой кислоты) содержит больше отшелушивающей молочной кислоты и масел и предназначен для борьбы с прыщами и прыщами. Средство нельзя применять детям до 1 года.

Одним из лучших средств избавления от пеленочной эритемы является крем Бепантен с декспантенолом (другие торговые названия – Декспантенол, Д-Пантенол, Пантестин, Пантодерм).

Эффективным средством является Судокрем, который содержит оксид цинка и бензильные соединения, обладающие антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Но если кожа влажная, использовать этот крем нельзя, так как после его нанесения образуется пленка.

Лекарства для наружного применения с антибиотиками и противогрибковыми ингредиентами необходимы, если к пеленочному дерматиту присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. И используются они только по назначению дерматолога. Например, при лечении кандидозного пеленочного дерматита лучше всего использовать 1% крем Клотримазол (Лотримин, Ороназол), который наносят на пораженные участки кожи трижды в день до исчезновения сыпи, а затем не менее двух раз. недели – один раз в сутки.

Бактериальный пеленочный дерматит успешно лечится мазью Левомеколь (с хлорамфениколом и метилурацилом) – 1-2 раза в сутки. Препарат Банеоцин – благодаря наличию антибиотиков неомицина и бацитрацина хорошо справляется с мокнущим дерматитом. Однако неомицин при всасывании через кожу младенца может вызвать нефротоксичность и нарушение слуха. Поэтому даже взрослым его нельзя наносить на большие участки кожи. То же самое касается порошка Банеоцин, который используется в качестве порошка при бактериальном пеленочном дерматите у взрослых.

Активными ингредиентами мази Пимафукорт являются антибиотики неомицин и натамицин, а также гидрокортизон. Гидрокортизон хорошо всасывается через кожу, а у маленьких детей степень абсорбции еще больше, что увеличивает риск его негативных системных эффектов в виде снижения функции гипофиза и надпочечников, развития гиперкортизолемии, выведения кальция из организма и др. задержка роста. Применение глюкокортикостероидов может привести не только к развитию реактивного дерматоза, трофических нарушений и атрофии кожи, но и к активации инфекции. Кроме того, мазь содержит неомицин, о побочном действии которого уже упоминалось. Эта мазь, согласно официальной инструкции, не рекомендуется детям младше одного года.

Мазь Тридерм содержит мощный кортикостероид бетаметазон (снимает воспаление и зуд), антибиотик гентамицин и клотримазол, которые действуют против кандидозной инфекции. Противопоказания включают дерматозы (в том числе пеленочный дерматит) у детей первого года жизни.

Мазь Акридерм, помимо бетаметазона, содержит антибиотик гентамицин и противопоказана детям до 1 года.

Адвантан (0,1% мазь, крем, эмульсия) также применяется к кортикостероидам местного применения, поскольку его активным ингредиентом является мощный глюкокортикостероид метилпреднизолон. Но, как сказано в инструкции, его применение (1 раз в сутки) у детей с опрелостями без мацерации допустимо – через четыре месяца.

Обратите внимание, что зарубежные педиатры не назначают кортикостероиды детям младше двух лет. Наши врачи считают, что у детей до одного года 1% гидрокортизон можно применять наружно, но на небольших участках кожи. К народным средствам лечения пеленочного дерматита относится отвар лавровых листьев (два листа на 200 мл воды, кипятить около 10 минут), которым обрабатывают пораженные участки. Подойдут в таких случаях настои или отвары коры дуба и листьев березы.

Народное лечение

Также – при небольшой гиперемии кожи – можно провести лечение травами: промыть ягодицы и паховые складки отварами ромашки, шалфея, шалфея, календулы, платана (две-три столовые ложки сухого растения на литр воды). .

Польза купания младенцев с добавлением травяных настоев для купания неоспорима, это простая и проверенная многими поколениями физиотерапевтическая процедура в домашних условиях.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Главный способ предотвратить пеленочный дерматит – это правильный уход и гигиена кожи малыша. «Экономия» на пеленках с учетом причин раздражения и воспаления кожи недопустима.

Профилактика

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Родителям не стоит переживать: прогноз развития пеленочного дерматита благоприятный и не представляет угрозы для здоровья малыша.

Прогноз

[51], [52], [53]

Версия: Клинические рекомендации Российской Федерации (Россия) 2013-2017 гг.

Пеленочный дерматит

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Общая информация

Краткое описание

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ НИККИНОВЫМ ДЕРМАТИТОМ

Код МКБ-10 по Международной классификации болезней

L22

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание у детей до 2 лет, характеризующееся воспалительной сыпью на коже в области ношения подгузника [1].

Автоматизация клиники: быстро и дешево!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц. Комод + касса – 15800 руб. / 79000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц. Узнайте больше о системе.

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации нет.

Этиология и патогенез

Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрасте от 9 до 12 месяцев [2]. Заболевание с одинаковой частотой встречается у детей женского и мужского пола [3, 4].
Пеленочный дерматит – заболевание многофакторное. Основными этиологическими факторами его развития являются: трение, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате слизи), воздействие на кожу мочи, фекальных ферментов, изменение pH кожи на щелочной, контакт кожи с чистящими средствами, запуск вторичная грибковая инфекция (C. albicans).
Несоблюдение гигиенических процедур приводит к длительному контакту кожи малыша в области подгузника с мочой и калом, что приводит к повышенной влажности кожи в этой области и проникновению щелочных веществ через эпидермальный барьер. Приверженность C. albicans обнаруживается, если эти условия сохраняются более трех дней.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В зависимости от преобладания специфических провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит трения, пеленочный дерматит контактного раздражения и пеленочная сыпь, осложненная кандидозом [5].

Сыпь от трения от подгузников – самая легкая и наиболее частая клиническая форма пеленочного дерматита у детей в возрасте 7-12 месяцев. Симптомы заболевания возникают в первую очередь из-за контакта кожи с мочой. Высыпания располагаются в местах наибольшего давления и трения кожи подгузника: на животе около талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Для дерматита характерно умеренное покраснение кожи.

Контактный раздражающий пеленочный дерматит чаще всего располагается между ягодицами, на лобковом симфизе, перианальной области. Также могут быть поражены нижняя часть живота и бедра. Клинические признаки могут варьироваться от легкого покраснения и шелушения кожи. при отчетливых папулезных и пустулезных элементах на фоне легкой эритемы. Для тяжелых форм заболевания характерно нарушение целостности кожных покровов, вплоть до появления эрозий. Их основные триггеры – диарея и щелочной pH стула.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными поражениями с приподнятыми краями и влажной поверхностью, с точечными пузырьковыми пустулами и одиночными сателлитными пустулами. Сыпь находится в области гениталий, внизу живота, ягодицах, внутренней поверхности бедер и может выходить за пределы области подгузника.

Диагностика

Диагноз пеленочного дерматита основывается на:
– данные анамнеза (длительность высыпания, способ умывания и ухода за кожей, тип использованных подгузников, частота мочеиспускания и стула, кормление грудью, наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта);
– клиническая картина заболевания характеризуется остео-воспалительной сыпью на коже в области ношения подгузников.

Можно заказать лабораторные исследования в зависимости от показаний:
– клинический анализ мочи;
– совместная программа;
– микроскопическое исследование на наличие Candida.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с себорейным дерматитом, псориазом, энтеропатическим дерматитом, первичным кандидозом, лишайником, ягодичной гранулемой новорожденных, гистиоцитозом X.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Второе мнение по диагностике, лечению

Выбрать врача

Лечение

– клиническое улучшение
– Профилактика рецидива

Общие соображения по терапии
Залогом лечения пациентов с пеленочным дерматитом является комплекс мероприятий по уходу за детской кожей, предотвращающий заболевание.

Показания к госпитализации
Недостаток

Немедицинское лечение и профилактика
В профилактике и лечении пеленочного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air, барьер, очищение, смена подгузников, образование) [6].
1. Воздушные ванны уменьшают контакт кожи с возможными раздражителями и уменьшают трение кожи и раздражение пеленок (D) [7, 8].
2. Наружные агенты в виде кремов или паст, содержащих оксид цинка и / или вазелин, образуют барьер, ограничивающий контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не препятствуют восстановлению поврежденной поверхности кожи и регрессу сыпи. Защитные средства для местного применения следует наносить толстым слоем после каждой смены подгузника на все поверхности кожи, которые контактируют с вредными и раздражающими веществами. факторы (А) [9].
Детские порошки, особенно содержащие крахмал, не рекомендуются для ухода за кожей в области подгузников из-за риска вдыхания порошков [10].
3 Очищение кожи – неотъемлемая часть профилактики и лечения пеленочного дерматита. Традиционное очищение водой с использованием ватных салфеток по своему влиянию на увлажнение кожи, pH, эритему, бактериальную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения специальными влажными салфетками. В то же время использование влажных салфеток позволяет быстрее очищать поверхность от фекальных остатков, уменьшая, таким образом, дополнительное трение кожи (A) [11, 12]. Выбирая влажные салфетки, избегайте ароматизаторов и спирта, которые могут вызвать аллергический контактный дерматит (D) (13).
4. Своевременная смена подгузников – один из основных и важнейших факторов лечения пеленочного дерматита. Подгузник следует менять каждые 1-3 часа в течение дня и не реже одного раза в ночь, а также в случае сильного загрязнения [14]. Роль одноразовых подгузников в профилактике пеленочного дерматита не подтверждена, но не опровергнута (A) [15], а несколько исследований продемонстрировали важность этого фактора [16, 17].
5. Обучение. Родители или опекуны должны быть осведомлены о спецификеуход за кожей в области подгузников и обязательная гигиеническая практика, направленная на то, чтобы как можно скорее сменить загрязненный подгузник и, по возможности, как можно чаще мыть ребенка (14).

Фармакологическое лечение.
При правильном уходе за кожей малыша клинические симптомы пеленочного дерматита исчезают в течение 2-3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проведенного немедикаментозного лечения проводится фармакологическое лечение. Чаще всего применяется лечение пеленочного дерматита, осложненного вторичными грибковыми и / или бактериальными инфекциями.

Схемы лечения.
При опрелостях, осложненных C. albicans:
– Клотримазол 1% крем наружно 2 раза в день в течение 14 дней (A) [18]
Или же
– Нистатиновая мазь местно 2 раза в день в течение 14 дней (A) [18]

Если у вас стафилококковая или стрептококковая инфекция:
– мазь с мупироцином 2% наружно 2-3 раза в день в течение 7-10 дней (А) [19]
Или же
– Крем с фузидиевой кислотой 2% 2-3 раза в день в течение 7-10 дней (A) [19]

При контакте с раздражающей опрелостью, диареей:
– Крем Декспантенол 5% в сочетании с цинковой мазью наружно в течение 7 дней (B) [20]

Особые ситуации.
Местные кортикостероиды не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях тяжелого раздражающего контактного пеленочного дерматита наружные нефторированные кортикостероиды с легким или умеренным противовоспалительным действием могут быть использованы в течение короткого времени (D) (7).

Требования к исходу лечения
Отсутствие воспалительных явлений на коже.

ПРОФИЛАКТИКА
Это описано в разделе «Немедикаментозное лечение».

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов 1. Меррилл Л. Профилактика, лечение и обучение родителей в области пеленочного дерматита. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324-337. 2. Уорд Д. Б., Флейшер А. Б., Фельдман С. Характеристика пеленочного дерматита в США. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943-946. 3. Атертон, Д. Дж. Этиология и лечение раздражающего пеленочного дерматита. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15 (Приложение 1), 1-4. 4. Гупта А. К., Скиннер А. Р. Лечение пеленочного дерматита. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830-834. 5. Паллер А. С., Манчини А. Дж., редакторы. 2011. Детская клиническая дерматология Hurwit’z, 4-е издание, Лондон: Elsevier. 6. Бойко, С. (). Лечение пеленочного дерматита. Dermatol Clin 1999; 17 (1): 235-240. 7. Клунк К., Домингес Э., Висс К. Актуальная информация о пеленочном дерматите. Clin Dermatol 2014; 32 (4), 477-487. 8. Стаматас Г. Н., Тирни Н. К. Пеленочный дерматит: этиология, симптомы, профилактика и лечение. Педиатр Дерматол 2014; 31 (1): 1-7. 9. Хеймалл Л. М., Стори Б., Стеллар Дж. Дж., Дэвис К. Ф. Начиная снизу: Доказательная помощь при опрелостях. MCN Am J Matern Child Nurs 2012; 37 (1), 10-16. 10. Пайродо П. В., Уилсон Р. Г., Холл М. А. и др.: Вдыхание детской присыпки: явная опасность. BMJ 1991; 302 (6786): 1200-1201. 11. Лаванда Т., Фурбер К., Кэмпбелл М. и др. Влияние на увлажнение кожи Использование салфеток для ухода за подгузниками в неонатальном периоде: оценка или слепое рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. BMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59. 12. Блюм-Пейтави У., Хаузер М., Луннеманн Л. и др. Профилактика пеленочного дерматита у детей – Обзор литературы. Педиатр Дерматол 2014; 31 (4), 413-429. 13. Филдс К. С., Нельсон Т., Пауэлл Д. (). Контактный дерматит, вызванный детскими салфетками. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 доп.): S230-S232. 14. Ассоциация женских медицинских сестер, акушерок и неонатальных медсестер (AWHONN). (2013). Руководство по клинической практике по уходу за кожей новорожденных, основанное на фактических данных (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор. 15. Баер Э. Л., Дэвис М. В., Истербрук К. Дж. Одноразовые изделия. подгузники для профилактики пеленочного дерматита у грудничков. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3 (3), CD004262. 16. Atherton D. J. Обзор патофизиологии, профилактики и лечения раздражающего пеленочного дерматита. Curr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645-649. 17. Одио М., Таман Л. Сыпь от подгузников, технология использования подгузников и здоровье кожи в области подгузников. Педиатр Дер-матол 2014; 31 (Дополнение 1): 9-14. 18. Hoeger P. H., Stark S., Jost G. Эффективность и безопасность двух различных противогрибковых паст у младенцев с пеленочным дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094-1098. 19. Конинг С., Верхаген А. П., Ван Суйлеком-Смит Л. В. и др.: Вмешательства при импетиго. База данных Coch-rane Syst Rev. 2004; 2 (2): CD003261. 20. Вананукул С., Лимпонгсанурук В., Сингалавания С. и др.: Сравнение декспантенола и мази с оксидом цинка с мазевой основой при лечении раздражающего пеленочного дерматита от диареи: многоцентровое исследование. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654-1658.

Информация

Состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пеленочный дерматит»:
Диана Владиславовна Прошутинская – главный научный сотрудник отделения детской дерматологии ГНЦ дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, д. м.н.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, используемые для сбора / отбора доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора / отбора доказательств:
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, включенные в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:
– Консенсус экспертов;
– Оценка значимости согласно схеме оценки (блок-схема прилагается).

Схема оценки силы рекомендаций (таблица 1):

Уровни доказательностиОписание
1 ++Высококачественные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематической ошибки
1+Качественные метаанализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематической ошибки
1-Мета-анализы, систематические исследования или РКИ с высоким риском систематической ошибки
2 ++Качественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском побочных эффектов или систематических ошибок и умеренной вероятностью причинно-следственной связи.
2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с умеренным риском побочных эффектов или систематической ошибки и умеренной вероятностью причинно-следственной связи.
2-Исследования типа случай-контроль или когортные исследования с высоким риском возникновения путаницы или систематической ошибки и умеренной вероятностью причинно-следственной связи
3Неаналитические исследования (например, отчеты о случаях, серии случаев)
4Мнение эксперта

Методы, использованные для анализа доказательств:
– обзоры опубликованных метаанализов;
– Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные при формулировании рекомендаций:
Экспертный консенсус.

Схема оценки силы рекомендаций (таблица 2):

СилаОписание
Апо крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с рейтингом 1 ++, непосредственно применимый к целевой группе и демонстрирующий надежность результатов
или же
Группа доказательств исследований с рейтингом 1+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую надежность результатов.
ВГруппа доказательств, включающая исследования с рейтингом 2 ++, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую стойкость результатов.
или же
экстраполированные данные исследований с рейтингом 1 ++ или 1+
СГруппа доказательств, включающая результаты исследований с рейтингом 2+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую надежность результатов;или же
экстраполированные данные исследований с рейтингом 2 ++
D
Доказательства 3 или 4 уровня;или же
экстраполированные данные из исследований с рейтингом 2+
Очки передовой практики (GPP):

Рекомендации по мягкости основаны на клиническом опыте членов рабочей группы по составлению руководства.
Экономический анализ:

Анализ затрат не проводился, а фармакоэкономические публикации не анализировались.
Метод подтверждения рекомендации:

– Внешняя экспертная оценка;
– Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода проверки рекомендаций:

Эти рекомендации были проверены в проекте независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, были систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Полученные в результате изменения Рекомендации сохранены. Если никаких изменений не вносится, указываются причины, по которым они не были внесены.
Консультации и экспертная оценка:

Проект был размещен для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, чтобы те, кто не принимал участие в разработке рекомендаций, могли принять участие в обсуждение и доработка рекомендаций.
Рабочая группа:

Для окончательной корректировки и контроля качества рекомендации были повторно рассмотрены членами рабочей группы.
Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A – D) указывается рядом с текстом рекомендаций.

Оцените статью
Добавить комментарий