Симптомы и лечение миокардита

Симптомы и лечение миокардита

Воспалительные процессы в миокарде

Воспалительные заболевания миокарда составляют 3-5% всех патологий сердца и пятую часть ишемических поражений. Миокардит распространяется из-за снижения сопротивляемости организма вирусным и бактериальным инфекциям, а также применения кардиотоксических препаратов. Клиническая картина заболевания полиморфна и отличается отсутствием специфических симптомов. Специфика течения патологии требует интенсивной терапии в остром периоде, которая проводится во избежание последствий.

Физиологический и морфологический субстрат воспалительных изменений в миокарде

Тканевая структура сердца представлена ​​тремя основными оболочками:

    внешняя мантия (перикард, «сердечная сумка»); средняя мышца (миокард); Внутренний (эндокард, который представлен преимущественно клапанным аппаратом).

Мышечные волокна среднего слоя отличаются от скелетных мышц наличием связей, обеспечивающих сокращение всего сердца во время импульса. Кровоснабжение клеток обеспечивается коронарными сосудами, по которым проходят воспалительные факторы (вирусы, бактериальные токсины).

Миокардит, вызванный вирусной инфекцией, развивается в результате проникновения РНК (или ДНК) в волокно, где происходит дальнейшее размножение патогенов. Накопление антигенных частиц в клетке нарушает обменные процессы, изменяет архитектуру тканей и приводит к нарушению координации сократительных функций сердца.

С другой стороны, иммунный ответ на пенетрант также может повредить сердечную мышцу под действием цитокинов и перекрестно-реактивных антител. Этот механизм приводит к нарушению систолической функции и ремоделированию желудочка.

Механизм перекрестной реакции заключается в том, что антигенная структура вирусных или бактериальных частиц имитирует структуру кардиомиоцитов. Следовательно, действие антител направлено как на бактерии, так и на их собственные ткани.

Патологии, вызывающие воспаление сердечной мышцы

Развитие миокардита чаще всего является следствием генерализованной патологии или диффузного токсического действия химических веществ.

К наиболее частым заболеваниям, вызывающим воспаление сердца, относятся:

    Бактериальные патологии: скарлатина, менингококковая инфекция, Ку-лихорадка, хламидиоз, дифтерия, стрептококковая ангина, болезнь Лайма, брюшной тиф; Инфекции простейшими: трипаносома, токсоплазма, малярийный плазмодий; Вирусные патологии: вирус Коксаки, грипп, герпес, цитомегаловирус, арбовирус, коронавирус. Вирус краснухи во время беременности вызывает миокардит у матери и сердечные аномалии у новорожденного; Грибковые инфекции: аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз; паразитарные патологии: бруцеллез, трихенелез; дефицитные состояния: недостаток фосфора, магния, кальция; системные патологии соединительной ткани (склеродермия), воспаление щитовидной железы; аллергические реакции после применения сывороток и вакцин, укусы насекомых и рептилий; прием лекарственных препаратов: антибиотики (пенициллин, тетрациклин), антидепрессанты, парацетамол, противотуберкулезные препараты.

Алкоголь, кокаин, соединения мышьяка, свинец, окись углерода, а также длительное воздействие высоких температур и ионизирующего излучения являются кардиотоксичными.

Алгоритм лечения воспалительных дисфункций миокарда

Консервативное лечение миокардита включает медикаменты и общие рекомендации.

К последним относится строгий постельный режим в течение месяца, что рекомендуется для предотвращения развития осложнений. Рекомендуется диета с достаточным количеством микроэлементов (кальция, магния, фосфора), а также ограничение соли и воды.

Назначение фармакологических препаратов зависит от степени тяжести патологии, а также от имеющихся симптомов миокардита.

Этиотропная терапия антибиотиками, противопротозойными или противовирусными препаратами рекомендуется после лабораторного подтверждения причины миокардита.

Неспецифическая терапия предполагает использование:

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): нимесулид (100 мг два раза в день), мелоксикам (15 мг в день); ферментные препараты – Вобэнзим (по 5-10 таблеток 3 раза в день);антиаритмические препараты (при сердцебиении, перерывах в работе): Бисопролол, Карведилол; метаболические средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: Милдронат (250 мг 3 раза в день), Триметазидин (20 мг 3 раза в день); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – в профилактике ремоделирования сердца: каптоприл, лизиноприл. Диуретики (диуретики) при симптомах сердечной недостаточности и застойных явлений: Верошпирон, Фуросемид. антикоагулянты – в профилактике тромбоэмболических осложнений: Варфарин. В случае усиления воспалительного процесса лечащий врач принимает решение о назначении глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.

Развитие воспалительных процессов в миокарде – частое осложнение инфекционных процессов или патологий, связанных с синтезом иммунных комплексов. Клиническая картина заболевания сопровождается утомляемостью, высокой температурой и тупыми болями в области сердца. Диагноз подтверждается проведением электрокардиограммы и лабораторных исследований. Раннее начало соответствующей терапии способствует полному выздоровлению и предотвращает затягивание процесса.

Выводы

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, но также может быть результатом бактериального или грибкового поражения, злоупотребления алкоголем, определенных аутоиммунных заболеваний и приема лекарств. Ослабление защитных механизмов организма и аутоиммунные нарушения – важные факторы, предрасполагающие к заболеванию.

Миокардит

Миокардит возникает в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего это происходит под видом заражения и может остаться незамеченным. В тяжелых формах развивается сердечная недостаточность, снижающая кровоснабжение органов и тканей. Также может возникнуть тромб, что приведет к инсульту или сердечному приступу.

При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. Хирургическое вмешательство может потребоваться при тяжелых формах сердечной недостаточности и закрытии кровеносных сосудов сгустками.

Миокардит.

Симптомы миокардита разнообразны и могут различаться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят симптомы сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают:

боль в груди, часто распространяющаяся на левую руку;

    сердцебиение; учащенный пульс; Одышка при физической нагрузке, затем в покое; Отеки щиколоток и стоп; быстрая утомляемость. Общие симптомы заражения:

слабое место;

    потливость; Головная боль; суставные и мышечные боли; жар; больное горло; понос. Общие сведения о заболевании

Миокардит может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи неинфекционного миокардита также довольно распространены и могут быть вызваны некоторыми лекарствами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях точную причину установить невозможно.

К наиболее частым причинам инфекционного миокардита относятся:

Вирусные инфекции, наиболее важными из которых являются энтеровирусы Коксаки, вирусы гриппа A и B, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит B;

    бактериальные инфекции, в основном стафилококковые, стрептококковые и дифтерийные; Некоторые паразиты, особенно трипаносомы и токсоплазмы; грибы (возбудители кандиды, аспергиллеза и гистоплазмоза). Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

Лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);

    наркотические средства (кокаин); Избыток гормонов щитовидной железы; инвалидфункция почек; сыворотки и вакцины; Заболевания соединительной ткани (воспалительный язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системный васкулит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка) травмы и ожоги; факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера). Независимо от причины заболевания изменения, происходящие в сердечной мышце, похожи. В результате воспаления сердечная мышца отекает и ее кровоснабжение ухудшается. Отдельные клетки могут разрушаться и выделять вещества в кровоток, включая фрагменты белков, которые воспринимаются системой защиты организма как чужеродные, поскольку они похожи на белки некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активации иммунной системы и развитию реакции против собственных тканей. Выраженность этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

Течение различается между острым и хроническим миокардитом. Течение болезни во многом зависит от ее причины. Инфекционный миокардит чаще всего бывает острым или подострым, иногда рецидивирующим и редко переходит в хронический. Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, аритмии, образование тромбов, инфаркт.

Кто в опасности?

Страдает системными и аутоиммунными заболеваниями.

    Больные ревматизмом. Люди, перенесшие операцию на сердце. Беременные женщины. Диагностика миокардита затруднена из-за схожести клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из характерных симптомов может стать появление одышки через две недели после вирусного заражения. Диагноз миокардита ставится на основании анамнеза заболевания, лабораторных данных и специальных методов исследования. Если есть подозрение на инфекционный миокардит, следует провести анализ крови на наличие определенных вирусов, бактериальных или грибковых инфекций. Объем лабораторных исследований определяет лечащий врач на основании конкретных симптомов инфекционного процесса. В большинстве случаев биопсия миокарда имеет решающее значение для постановки диагноза.

Общий анализ крови (без подсчета лейкоцитов и седиментации)

    Эритроциты и гемоглобин могут быть снижены при тяжелых формах миокардита.

      Лейкоциты. Избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной структуры влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальном миокардите. Как правило, при миокардите, вызванном вирусной инфекцией, существенных изменений количества лейкоцитов не обнаруживают. Количество эозинофилов может увеличиваться, что свидетельствует об аллергической реакции. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенная скорость оседания – один из основных симптомов воспалительной активности. Высокая скорость оседания наблюдается при бактериальном миокардите и ревматическом миокардите.

    С-реактивный белок. Это позволяет оценить степень воспалительной активности. При миокардите этот показатель значительно повышен, особенно в острой стадии заболевания. Ревматоидный фактор – это антитела, которые измеряются в крови людей, страдающих определенными заболеваниями соединительной ткани. При миокардите положительный ревматоидный фактор указывает на наличие аутоиммунного компонента воспаления.

    Антистрептолизин О – анализ на наличие в крови антител к стрептококкам. Его назначают при подозрении на миокардит стрептококкового происхождения. Общий белок и белковые фракции в крови при миокардите могут быть снижены. Значительное снижение уровня общего белка может наблюдаться при тяжелых формах заболевания. аланинаминотрансфераза (АЛТ), аминотрансферазааспартат (АСТ). АЛТ и АСТ – это ферменты, обнаруженные в основном в клетках печени, поджелудочной железы и сердечной мышцы. Их повышенный уровень в сыворотке может указывать на разрушение клеток сердечной мышцы. Фибриноген. Фибриноген – один из основных компонентов свертывающей системы крови. Повышенный уровень фибриногена обычно наблюдается при активном воспалении в ответ на повреждение ткани. Фибриноген производит другой белок, фибрин, который участвует в образовании тромбов. При миокардите повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений. Маркеры повреждения миокарда: тропонин и креатин-MB киназа могут быть повышены в острой фазе миокардита. Их повышенный уровень при отсутствии клинических признаков инфаркта имеет диагностическое значение. Тропонин I – один из белков сердечной мышцы. При его повреждении выделяется тропонин, и его концентрация в крови повышается. Повышенный уровень тропонина при миокардите может наблюдаться в острой фазе заболевания.

      Креатинкиназа-MB – это фермент, обнаруженный в сердечной мышце, который высвобождается при разрушении клеток. При миокардите тропонин также может указывать на повреждение сердечной мышцы.
        Антитела к сердечной мышце. Аллергический или аутоиммунный компонент воспаления присутствует в подавляющем большинстве случаев заболеваний как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Появление антител к сердечной мышце – один из основных показателей, подтверждающих диагноз.
    Могут быть рекомендованы анализы крови на антитела против определенных патогенов, чтобы подтвердить, что болезнь заразна. При миокардите анализы крови на: Грипп Гепатит Б Кандидоз Стрептококковая инфекция Дополнительные тесты при подозрении на миокардит включают:

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Он позволяет оценить размер и функцию сердца. Эхокардиография позволяет обнаружить увеличение сердца, симптомы развивающейся сердечной недостаточности, признаком которой при эхокардиографии является снижение фракции выброса. Он оценивается как процент от объема крови, втекающей и остающейся в аорте во время систолы сердца. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее сердечная дисфункция. Значение ниже 35% указывает на высокий риск аритмии. Эхокардиография также позволяет исключить другие заболевания со схожими симптомами.

    ЭКГ позволяет зарегистрировать изменения сердечного ритма, нарушения проводимости и сердечного ритма, подозрение на перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения кардиограммы могут напоминать изменения при инфаркте. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Он позволяет увидеть расположение и размер сердца, его форму и структуру. МРТ может показать признаки воспаления сердечной мышцы. Биопсия миокарда. С помощью специального инструмента фрагменты сердечной мышцы можно взять для исследования под микроскопом. Видны характерные симптомы воспаления и отека мышечной ткани, а также поврежденные клетки сердечной мышцы при тяжелых формах заболевания. Этот метод отличается высокой диагностической точностью и позволяет подтвердить или отклонить диагноз миокардита в случаях, когда другие методы исследования недостаточно информативны. Ишемическая ангиография. Метод, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в сосуды сердца через специальные катетеры. Этот метод важен для исключения ишемической болезни сердца, которая во многих случаях требует дифференциации миокардита. Лечение миокардита зависит от его причины и стадии заболевания. При легком течении наблюдается снижение физических нагрузок, в более тяжелых случаях – постельный режим. Рекомендуется ограничить употребление соли. Лечение наркозависимости может включать:

Антибиотики – назначают в случае подтверждения бактериальной природы миокардита.

    Стероидные гормоны – подавляют аутоиммунную реакцию и аллергический компонент. Для снижения нагрузки на сердце могут быть назначены препараты, понижающие артериальное давление и влияющие на сердечный ритм. Диуретики для уменьшения отеков В тяжелых случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться кардиостимулятор или может потребоваться трансплантация сердца.

Специфической профилактики миокардита нет. К основным действиям по профилактике миокардита можно отнести:

Плановая иммунизация

    Ограничение контактов с людьми, страдающими острыми вирусными инфекциями Раннее лечение вирусных заболеваний Соблюдение правил личной гигиены Здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение употребления алкоголя. Рекомендуемое исследование

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Оцените статью
Добавить комментарий